СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОГО РЕБЁНКА

мед.

Синдром гиперактивного ребёнка — расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью. Проявляется слабой успеваемостью в школе, проблемами в отношениях со сверстниками, частыми конфликтами с родителями.

✎ Частота: Наблюдают у 3-5% детей школьного возраста, у мальчиков — в 5 раз чаще.

.

❐ Этиология

● Наследственная предрасположенность

● Незрелость нервной системы

● Нарушения обмена дофамина в ЦНС

● Токсины (свинец), пищевые красители и салицилаты

● Психологические факторы

● Перинатальная патология

● Повышенные требования общества и учителей

● Нарушения пуринового обмена.

✎ Генетические аспекты (143465, R или полигенное). Усвоение глюкозы разными отделами мозга ниже контроля на 8%. Генные дефекты не найдены (один из кандидатов — транспортёр дофамина DAT1), Факторы риска

● Пренатальные факторы:

● преэклампсия

● употребление потенциально тератогенных ЛС, наркотических веществ, алкоголя, а также курение

● Низкая успеваемость

● Синдром Турётта

● Расстройства настроения

● Оппозиционное поведение.

.

❐ Клиническая картина

● Дефицит внимания

● Неспособность сосредоточить внимание и совершение легкомысленных ошибок при выполнении некоторых видов деятельности (игра, учёба, работа и т.д.)

● Неспособность слушать собеседника

● Неспособность организовать свою деятельность, выполнять школьные задания, домашнюю работу или свои обязанности на рабочем месте, не обусловленная оппозиционным поведением или непониманием инструкций

● Избегание или неохотное выполнение заданий, требующих длительного умственного напряжения

● Частые потери предметов, необходимых для выполнения определённого вида деятельности, забывчивость

● Повышенная отвлекаемость на внешние малозначимые раздражители

● Гиперактивность

● Неусидчивость

● Суетливость

● Многоречивость

● Импульсивность

● Нетерпеливость

● Неспособность завершить начатое дело до конца

● Стремление вторгаться в различные ситуации (например, вмешиваться в разговор или игры)

● Часто совершает опасные для жизни действия, не задумываясь о последствиях

● Стигмы дизэмбриогене-за:

● складки эпиканта и глазной гипертелоризм 4 низко посаженные или аномальные ушные раковины

● готическое нёбо

● клинодактилия V пальца кисти.

.

❐ Методы исследования

● Лабораторные методы

● Определение содержания свинца для исключения свинцовой интоксикации

● Исследование функции щитовидной железы

● Общий анализ крови для исключения анемии

● Специальные методы

● ЭЭГ

● Психологическое тестирование

● Исследование функций зрения и слуха. Дифференциальный диагноз

● Умственная отсталость

● Тревожные расстройства

● Оппозиционное поведение

● Синдром Турётта

● Неспособность к обучению специфическая

● Нарушения речи и слуха

● Отравление свинцом

● Реакция на медикаментозную терапию (анорексанты, антигистаминные препараты, теофиллин, фенобарбитал)

● Гипертиреоз

● Абсанс.

.

❐ Лечение:

● Специальное обучение (например, обучение в классе с меньшим числом учеников)

● Поведенческая терапия, направленная на увеличение числа структур в окружающей среде, положительное усиление (стимуляция поощрением и вознаграждением), консультирование и когнитивные подходы с акцентом на релаксацию и/или самоконтроль

● Лекарственная терапия играет второстепенную роль, назначение её возможно лишь при отсутствии эффекта от применения поведенческой терапии и специального обучения

● Психостимуляторы

● Сиднокарб (детям старше 6 лет) — 2,5-5 мг в 2 приёма в первую половину дня

● Пемолин — 18,75-37,5 мг/сут

● Декстро-амфетамин (детям старше 3 лет) в начальной дозе 2,5 мг/сут, последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта

● При неэффективности психостимуляторов или при сопутствующих расстройствах настроения — ТАД, например кломипрамин 20-30 мг/сут

● Клонидин (клофелин) по 4-5 мкг/сут

● при тиках.

✎ Течение и прогноз: Средний возраст начала заболевания — 3 года. В 20% случаев симптомы расстройства сохраняются в течение всего взрослого периода жизни. Ремиссии наступают между 12 и 20 годами.

.

❐ Синонимы

● Гиперкинетический импульсивный синдром

● Нарушение внимания с гиперактивностью МКБ. F90.0 Нарушение активности и внимания