ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

мед.

Наиболее удобна классификация по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.

● Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные)

● Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, возможно расширение остистого отростка

● Фасеточный вывих -нестабильное повреждение, особенно при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения

● Компрессионный перелом обычно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен

● Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков С7~С6 или Th, от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.

● Разгибательные повреждения (экстензионные, с. 695).

● Повреждения по компрессионному механизму

● Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка С,. На рентгенограмме (во время исследования больного просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей

● Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции выглядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции — как смещение тела позвонка назад в различной степени.

● Повреждения с неизвестным механизмом.

Преобладающий возраст — 16-25 лет. Преобладающий пол — мужской.

.

❐ Факторы риска

● Автомобильная катастрофа

● Ныряние.

.

❐ Клиническая картина

● Боль, невозможность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1-2% случаев при условии, что больной, не принимая алкоголя или Л С, находится в возбуждённом состоянии

● Нарушение сознания.

.

❐ Специальные исследования

● Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особенно отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей

● Рентгенография

● Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции с открытым ртом

● Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края С3 до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая детей)

● Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок

● Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения)

● Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию)

● При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка. Дифференциальный диагноз

● Воспалительные поражения мышц, суставов или связок

● Парестезии различного происхождения

● Артрит

● Грыжа межпозвонкового диска

● Шейный спондилёз.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Транспортировка

● Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома

● Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга

● Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть необходимость в ИВЛ

● В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения

● При возможности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка больного

● Стационар

● Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма

● Необходимо немедленное определение р02 артериальной крови. Если рО, меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтуби-ровать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, необходимо выполнить крикотиреотомию

● Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает

растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и последующему затруднению дыхания

● В большинстве случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания

● При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) необходимо установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы возможно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа

● При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный ла-важ для исключения травмы органов брюшной полости. (Назо-гастральный зонд и постоянный катетер Фолёя необходимо ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КГ органов брюшной полости. Тактика ведения

● Спинальный шок развивается в 25-40% случаев повреждений спинного мозга. Он характеризуется снижением систолического АД и брадикардией вследствие нарушения симпатической иннервации

● При изолированном повреждении головы возникает артериальная гипертёнзия, а не гипотёнзия

● Поскольку у больных с травмой шейного отдела могут быть и другие тяжёлые повреждения, систолическая гипотёнзия может быть обусловлена кровопотерей и/или спи-нальным шоком

● Шок может быть обусловлен не только кровопотерей или спинальным шоком, но и тампонадой сердца, напряжённым пневмотораксом и т.п. Хирургическое лечение зависит от типа повреждения. Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч после повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции.

Наблюдение. После повреждения спинного мозга — физиотерапия и профессиональная реабилитация.

.

❐ Осложнения

● Мышечная слабость

● Парестезия различной этиологии

● Потеря чувствительности

● Радикулопатия

● Арефлексия. Течение и прогноз зависят от наличия и степени повреждения спинного мозга.

Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасйости и подголовники в автомобилях).

✎ Синоним: Перелом шейного отдела позвоночника

✎ См. также: Повреждения шеи разгибателыше

✎ МКБ: S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

✎ Примечание: Крикотиреотомия — разрез кожи и перстнещитовидной связки с целью облегчения дыхания.