ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

мед.

✎ Классификация:

● Перелом проксимального конца

● Внутрисуставной перелом

● Перелом головки

● Перелом анатомической шейки

● Внесуставной перелом

● Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков

● Перелом хирургической шейки.

● Перелом диафиза

● Перелом верхней трети

● Перелом средней трети

● Перелом нижней трети.

● Перелом дистального конца

● Надмыщелковый перелом

● Переломы мыщелков

● Чрезмыщелковые

● Межмыщелковые (Т- и V-образные)

● Изолированные переломы мыщелков.

Причины

● Внутрисуставной перелом проксимального конца — прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть

● Перелом бугорков плечевой кости — чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом)

● Перелом хирургической шейки — падение на локоть, отведённую руку или плечо

● Перелом диафиза плеча — прямой удар, падение на локоть или прямую руку

● Перелом дистального конца — падение на локоть или ладонь. Патоморфология

● Перелом проксимального конца — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости

● Перелом хирургической шейки — возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы

● Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва)

● Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и мягких тканей

● Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка.

.

❐ Клиническая картина

● Вколоченный перелом проксимального конца — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

● Перелом бугорков — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).

● Перелом хирургической шейки — классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование.

● Перелом диафиза — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва — клиника паралича или пареза кисти.

● Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса — ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.

● Переломы мыщелков — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.

● Межмыщелковые переломы — локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях.

.

❐ Лечение:

● Отрыв большого бугорка без смещения — косыночная повязка на 10-15 дней, отрыв со смещением — фиксация гипсовой повязкой на 1,5-2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30-40°.

● Перелом хирургической шейки

● Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением — руку, согнутую в локтевом суставе на 60-70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку

● Переломы со смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру.

● Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4-5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30-40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с интерпозицией мягких тканей.

● Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90-100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией.

● Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100-110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.

● Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения — остеосинтез.

✎ См. также: Перелом

.

✎ МКБ: ..............................................................

● S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

● S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости

● S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости