ПЕРЕЛОМЫ РЁБЕР

мед.

Переломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV-VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст — старше 40 лет. До 15 лет — редко.

Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхностями) травмы.

.

❐ Патоморфология

● При прямой травме ребро прогибается в сторону плевральной полости и ломается. Часто повреждаются пристеночная плевра и лёгкое

● При непрямой травме рёбра ломаются по обе стороны от места воздействия силы. Часто бывают множественные переломы

● Окончатые переломы возникают при переломе рёбер на одной стороне в двух местах. При этом образуется рёберный клапан, имеющий парадоксальное движение — при вдохе участок грудной клетки западает, при выдохе выбухает. Наличие рёберного клапана нарушает вентиляцию лёгких

● -Двусторонние переломы рёбер приводят к потере каркасности грудной клетки и нарушению вентиляции, гипоксии, плевропульмональному шоку.

.

❐ Клиническая картина

● Боли в груди: в покое — тупые, на вдохе — острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле

● Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны

● В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома

● При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома.

.

❐ Диагностика

● Перкуссия, аускультация и рентгенографическое исследование позволяют исключить наличие жидкости в плевральной полости

● Рекомендуют проведение ЭКГ.

.

❐ Лечение:

● Постельный режим в течение 4-5 сут

● При неосложнённых переломах — повторные новокаиновые (10мл 1 % р-ра новокаина) или спиртово-новокаиновые (9 мл 1 % р-ра и 1 мл спирта) блокады места перелома

● Отхаркивающие средства

● Дыхательная гимнастика

● При множественных переломах — паравертебральная блокада 0,5% р-ром новокаина, вагосимпатическая блокада по АВ Вишневскому, при двойных и двусторонних множественных переломах — скелетное вытяжение за грудину.

.

❐ Осложнения

● Гемоторакс

● Пневмоторакс

● Ранение и ушиб лёгкого и/или сердца.

✎ См. также: Перелом, Пневмоторакс, Гемоторакс, Травма грудной

клетки

МКБ S22.3 Перелом ребра