ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

мед.

Переломы основания черепа (ПОЧ) — повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.

.

❐ Патогенез

● ПОЧ обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии

● Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.

Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную

клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема

● Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости

● Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости

● Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.

Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа

● Возникают повреждения III-VIII черепных нервов

● Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто

● Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга

● Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.

Переломы костей задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия

● Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)

● Нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).

.

❐ Диагностика

● Характерная клиническая картина

● ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

✎ Лечение: консервативное

● При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки

● Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика

● При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).

✎ Осложнения — гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

✎ См. также: Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговая

✎ Сокращения: ПОЧ — перелом основания черепа МКБ. S02.1 Перелом основания черепа