ПЕРЕГРЕВАНИЕ И ТЕПЛОВОЙ УДАР

мед.

Перегревание (тепловой обморок, тепловая прострация, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар, перегревание организма) — патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции.

.

❐ Факторы риска

● Высокая влажность окружающей среды

● Пожилой возраст

● Ожирение

● Хронический алкоголизм

● Алкогольное и наркотическое опьянение

● Астенический синдром

● Приём ЛС (например, антихолинергических, антигистаминных, психотропных средств)

● Сердечно-сосудистые заболевания

● Тяжёлая, стягивающая одежда.

.

❐ Клиническая картина

● Перегревание

● Постепенное развитие

● Продромальные симптомы: нарастающая усталость, слабость, тревога, обильное потоотделение

● Острая сосудистая недостаточность: редкий нитевидный пульс, низкое АД; кожа бледная, холодная и влажная

● Наблюдают спутанность сознания с дезориентацией и последующей потерей сознания (шока).

● Тепловой удар

● Быстрое развитие

● Продромальные симптомы: головная боль, головокружение, слабость

● Уменьшение потоотделения (не всегда); горячая гиперемированная сухая кожа

● Пульс до 180 в минуту; увеличение частоты дыхания; АД в пределах нормы

● Иногда наблюдают дезориентацию с последующей потерей сознания или судорогами

● Повышение температуры тела до 40-41 "С

● Возможен сосудистый коллапс со смертельным исходом.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Инсулиновый шок

● Другие причины повышения температуры тела

● Отравления

● Внутреннее кровотечение

● Травматический шок

● Аритмии

● ИМ

● Острая кокаиновая интоксикация.

.

❐ Лечение:

● При перегревании

● Пострадавшего кладут на плоскую поверхность или опускают его голову вниз

● Через каждые несколько минут дают выпить немного холодной, слегка подсоленной воды.

● При тепловом ударе

● Быстрое охлаждение: снять одежду, опустить в воду, обложить льдом, завернуть в мокрую ткань (или обильно смочить одежду). Охлаждение можно прекратить, когда температура тела упадет до 38,9 °С и стабилизируется

● Измерение температуры тела каждые 10 мин, не допуская её падения ниже 38,3 °С, чтобы избежать перехода от гипертермии к гипотермии

● Противопоказаны стимулирующие, седативные средства, морфин

● При судорожном синдроме — диазепам или барбитураты в/в

● Инфузионная терапия под контролем электролитного состава крови.

.

❐ Осложнения

● Аритмии

● ИМ

● Отёк легких

● Кома

● Судорожные припадки

● ОПН

● ДВС

● Гепатоцеллюлярный некроз. Прогноз

● При перегревании благоприятный

● При тепловом ударе отсутствие экстренной помощи заканчивается судорогами и смертью или необратимым поражением головного мозга. Повышение температуры тела до 41 "С — плохой прогностический признак. Повышение температуры тела до 42 °С часто бывает смертельным. Летальность при тепловом ударе (10-80%) напрямую зависит от длительности и интенсивности гипертермии, а также от скорости постановки диагноза и эффективности лечения.

Профилактика. Следует избегать тяжёлой физической нагрузки на жаре, в плохо проветриваемом помещении или в тёплой, не пропускающей воздух одежде. Потерю жидкости и электролитов нужно компенсировать частым питьём слабо подсоленной жидкости. Правильно используя защиту от солнца, как можно больше загорать и находиться во влажных условиях. Необходимо избегать дегидратации во время физической активности и упражнений: употребление 240 мл жидкости каждые 15 мин.

✎ См. также: Ожог солнечный

✎ МКБ: Т67 Эффекты воздействия высокой температуры и света