перегревание и тепловой удар

Перегревание (тепловой обморок, тепловая прострация, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар, перегревание организма) - патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции. Факторы риска

— Высокая влажность окружающей среды

— Пожилой возраст

— Ожирение

— Хронический алкоголизм

— Алкогольное и наркотическое опьянение

— Астенический синдром

— Приём ЛС (например, антихолинергических, антигистаминных, психотропных средств)

— Сердечно-сосудистые заболевания

— Тяжёлая, стягивающая одежда. Клиническая картина

— Перегревание

— Постепенное развитие

— Продромальные симптомы: нарастающая усталость, слабость, тревога, обильное потоотделение

— Острая сосудистая недостаточность: редкий нитевидный пульс, низкое АД; кожа бледная, холодная и влажная

— Наблюдают спутанность сознания с дезориентацией и последующей потерей сознания (шока).

— Тепловой удар

— Быстрое развитие

— Продромальные симптомы: головная боль, головокружение, слабость

— Уменьшение потоотделения (не всегда); горячая гиперемированная сухая кожа

— Пульс до 180 в минуту; увеличение частоты дыхания; АД в пределах нормы

— Иногда наблюдают дезориентацию с последующей потерей сознания или судорогами

— Повышение температуры тела до 40-41 "С

— Возможен сосудистый коллапс со смертельным исходом. Дифференциальный диагноз

— Инсулиновый шок

— Другие причины повышения температуры тела

— Отравления

— Внутреннее кровотечение

— Травматический шок

— Аритмии

— ИМ

— Острая кокаиновая интоксикация. Лечение

— При перегревании

— Пострадавшего кладут на плоскую поверхность или опускают его голову вниз

— Через каждые несколько минут дают выпить немного холодной, слегка подсоленной воды.

— При тепловом ударе

— Быстрое охлаждение: снять одежду, опустить в воду, обложить льдом, завернуть в мокрую ткань (или обильно смочить одежду). Охлаждение можно прекратить, когда температура тела упадет до 38,9 °С и стабилизируется

— Измерение температуры тела каждые 10 мин, не допуская её падения ниже 38,3 °С, чтобы избежать перехода от гипертермии к гипотермии

— Противопоказаны стимулирующие, седативные средства, морфин

— При судорожном синдроме — диазепам или барбитураты в/в

— Инфузионная терапия под контролем электролитного состава крови. Осложнения

— Аритмии

— ИМ

— Отёк легких

— Кома

— Судорожные припадки

— ОПН

— ДВС

— Гепатоцеллюлярный некроз. Прогноз

— При перегревании благоприятный

— При тепловом ударе отсутствие экстренной помощи заканчивается судорогами и смертью или необратимым поражением головного мозга. Повышение температуры тела до 41 "С — плохой прогностический признак. Повышение температуры тела до 42 °С часто бывает смертельным. Летальность при тепловом ударе (10-80%) напрямую зависит от длительности и интенсивности гипертермии, а также от скорости постановки диагноза и эффективности лечения. Профилактика. Следует избегать тяжёлой физической нагрузки на жаре, в плохо проветриваемом помещении или в тёплой, не пропускающей воздух одежде. Потерю жидкости и электролитов нужно компенсировать частым питьём слабо подсоленной жидкости. Правильно используя защиту от солнца, как можно больше загорать и находиться во влажных условиях. Необходимо избегать дегидратации во время физической активности и упражнений: употребление 240 мл жидкости каждые 15 мин. См. также Ожог солнечный МКБ. Т67 Эффекты воздействия высокой температуры и света