НЕВРОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

мед.

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология

● Мононевропатия — поражение одного нерва

● Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов

● Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях. Этиология

● Травмы

● Компрессионные параличи

● Туннельные невропатии

● Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов

● Кровоизлияние в нерв

● Переохлаждение

● Облучение

● Ишемический паралич Фолькмана

● Системные заболевания — характерны множественные невропатии

● Коллагенозы

● Сахарный диабет

● Воздействие микроорганизмов

● Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов

● Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов

● Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой

● Малярия — полиневропатия

● Синдром Гийёна-Барре

● Полиневрит после иммунизации

● Инфекции (болезнь Лайма)

● Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию

● Метаболические и эндокринные нарушения

● Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бёри-бёри)

● Пернициозная анемия

● Сахарный диабет

● Гипотиреоз

● Порфирия

● Саркоидоз

● Амилоидоз

● После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности

● Злокачественные новообразования

● Множественная миелома

● Лимфома. Патогенез

● Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон

● При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон

● При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон

● Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия).

.

❐ Патоморфология

● Уомеровская дегенерация

● Дегенерация аксонов (аксонопатия)

● Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов

● Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

.

❐ Клиническая картина

● Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парестезиями в зоне повреждённого нерва.

● Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич)

● Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности IV пальцев кисти

● Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц

● При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы.,

● Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу)

● Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа

● Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.

● Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости

● Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка возникают чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка

● Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости.

● Полиневропатии — как правило, преобладает поражение нижних конечностей

● Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях

● Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности

● Боль обычно острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды

● В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков

● При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко

● Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют

● Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии

● Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др.

● Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута

● В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ — повышенное содержание белка.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания

● Поясничная пункция

● Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия

● Клеточно-белковая диссоциация — менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД

● Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

✎ Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно

● Лечение по возможности этиотропное

● Анальгетики

● Глюкокортикоиды

● Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы

● Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение

● Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю)

● Подострое (не более 1 мес)

● Хроническое (более месяца)

● Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).

✎ См. также: Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов МКБ. G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы