НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

мед.

Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет. Классификация, патогенез

● Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:

● Ослабление тонуса мышц тазового дна

● Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем

● Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи

● Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре

● Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал

● Выделение мочи

● Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание

● Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря

● Инфекция мочевых путей

● Рассеянный склероз. Факторы риска

● Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах

● Длительный тяжёлый физический труд

● Длительный кашель

● Пожилой возраст

● Операции на половых органах и органах малого таза.

.

❐ Клиническая картина

● Физикальное обследование

● Наличие послеоперационных рубцов

● Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности

● Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния

● Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.

.

❐ Методы исследования

● Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала

● Уретроскопия, цистоскопия

● Цистометрия

● Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Мочеполовые свищи

● Ней-рогенный мочевой пузырь.

.

❐ Лечение:

Лечебная физкультура

● Упражнения для мускулатуры таза

● Упражнения для мочевого пузыря. Лекарственная терапия

● При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес

● При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.

✎ Хирургическое лечение

● Сужение переднего отдела влагалища

● Брюшная позадилобковая уретропексия

● По Маршаллу- Маргетти-Кранцу

● По Бурху

● Паравагинальная пластика

● Трансвагинальное подшивание

● По Перейра

● По Стамею

● По Гиттесу

● Лобково-вагинальная петля

● Искусственный мочевой сфинктер

● Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.

.

❐ Осложнения

● Инфекция мочевых путей

● Депрессивно-тревожные состояния.

.

❐ Течение и прогноз

● При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4%

● При проведении лечебной физкультуры — 12% и 75% соответственно

● При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно.

✎ Синоним: Анишурия См. также Энурез, Цистит

.

✎ МКБ: ..............................................................

● N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

● N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи