НЕВРОПАТИИ ТУННЕЛЬНЫЕ

мед.

Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе

относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения. Этиология

● Ятрогения

● Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов 4 Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р-ра в локтевую вену

● Инъекционные невропатии

● Эндокринные нарушения

● Беременность и лактация

● Приём пероральных контрацептивов. Факторы риска

● Генетическая предрасположенность

● Сахарный диабет

● Алкоголизм

● Почечная недостаточность

● Синдром Гийёна-Баррё

● Голодание

● Ревматоидный артрит

● Множественная миелома. Патогенез

● Сочетание механического давления и ишемии

● Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная)

● Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.

.

❐ Клиническая картина

● Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения

● При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии

● Симптом Тинёля — возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.

.

❐ Диагностика

● Электромиография и исследование скорости проведения по нервам — определение уровня поражения нервного ствола

● Лечебно-диагностическая новокаин-гидрокортизоновая параневраль-ная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва

● Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах.

.

❐ Лечение:

● Инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон с новокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв

● Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз:

● При неэффективности глюкокортикоидов

● При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций

● При быстром прогрессировании

● ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.

.

❐ Течение и прогноз

● Заболевание обычно начинается в 30-40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет

● Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни.

✎ См. также: Неврит, Невропатия межрёберных нервов, Невропатия периферическая, Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

.

✎ МКБ: ..............................................................

● G61 Воспалительная полиневропатия

● G62 Другие полиневропатии