НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

мед.

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

.

❐ Этиология

● Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий

● Идиопатическая — этиология неизвестна

● Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез

● Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка

● Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

Патоморфология Полулунный (гассеров) узел — воспалительные и/или дегенеративные изменения.

.

❐ Клиническая картина

● Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний)

● Наличие курковых зон

● Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ

● Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)

● Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва

● Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.

● Дополнительные характеристики

● Симптоматика редко выражена по ночам

● Болевой синдром чаще возникает справа

● Подёргивание лица (сморщивание от боли)

● Покраснение лица

● Слезотечение

● Слюнотечение

● Жжение

● Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

.

❐ Специальные методы исследования

● МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз

● Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН

● Опухоли мостомозжечковой

● области

● Аномалии развития сосудов в стволе мозга

● Демиелинизирующие заболевания

● Сосудистые инсульты

● Мигрень

● Хронический менингит

● Полиневропатия.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)

● После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).

✎ Лекарственная терапия:

● Препарат выбора — карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.

● Препараты второго ряда

● Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут

● Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)

● Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)

● Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение

● Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)

● Частичная сенсорная ризотомия

● Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера

● Периферическое разрушение нерва

● Алкогольная блокада

● Нейрэктомия

● Криохирургические методы

● Диатермокоагуляция

● Высокочастотное излучение.

.

❐ Течение и прогноз

● Обострения осенью и весной

● При отсутствии рецидивов прогноз хороший

● В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

.

❐ Синонимы

● Болезненный тик

● Тригеминальная невралгия

✎ См. также: Невралгия

✎ Сокращения: НТН — невралгия тройничного нерва

МКБ G50 Невралгия тройничного нерва

Литература

● Типичная невралгия тройничного нерва. Степанченко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994

● Лицевая боль. Лузин МН. М.:

Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992