невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН. Этиология

— Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий

— Идиопатическая — этиология неизвестна

— Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез

— Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка

— Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система. Патоморфология Полулунный (гассеров) узел — воспалительные и/или дегенеративные изменения. Клиническая картина

— Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний)

— Наличие курковых зон

— Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ

— Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)

— Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва

— Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.

— Дополнительные характеристики

— Симптоматика редко выражена по ночам

— Болевой синдром чаще возникает справа

— Подёргивание лица (сморщивание от боли)

— Покраснение лица

— Слезотечение

— Слюнотечение

— Жжение

— Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом. Специальные методы исследования

— МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз

— Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН

— Опухоли мостомозжечковой

— области

— Аномалии развития сосудов в стволе мозга

— Демиелинизирующие заболевания

— Сосудистые инсульты

— Мигрень

— Хронический менингит

— Полиневропатия. Лечение: Тактика ведения

— Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)

— После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед). Лекарственная терапия

— Препарат выбора — карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.

— Препараты второго ряда

— Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут

— Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)

— Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)

— Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение

— Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)

— Частичная сенсорная ризотомия

— Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера

— Периферическое разрушение нерва

— Алкогольная блокада

— Нейрэктомия

— Криохирургические методы

— Диатермокоагуляция

— Высокочастотное излучение. Течение и прогноз

— Обострения осенью и весной

— При отсутствии рецидивов прогноз хороший

— В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина. Синонимы

— Болезненный тик

— Тригеминальная невралгия См. также Невралгия Сокращение. НТН — невралгия тройничного нерва МКБ G50 Невралгия тройничного нерва Литература

— Типичная невралгия тройничного нерва. Степанченко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994

— Лицевая боль. Лузин МН. М.: Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992