МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ
мед.
Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.
✎ Частота: 10000 случаев/год.
✎ Этиология. Возбудители — вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Эпидемиология
● Заболевание широко распространено
● Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение
● Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.
Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.
.
❐ Клиническая картина
● Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь
● У детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков
● При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
● Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
● При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка
● В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.
.
❐ Методы исследования
● Исследование СМЖ (поясничная пункция)
● Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200
● Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)
● Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Бактериальные менингиты
● Энцефалиты
● Острая энцефалопатия
● Постинфекционные энцефаломие-литы
● Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема)
● Карциноматозный менингит
● Мигрень
● Абсцессы головного мозга
● Туберкулёз
● Сифилис
● Амебиаз
● Лептоспироз.
.
❐ Лечение:
Препараты выбора
● Противовирусные препараты и антибиотики не показаны
● Лечение симптоматическое
● При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально
● При рвоте — противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч
● После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым)
● При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг
● Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).
✎ Меры предосторожности
● Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея
● Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков
● Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.
.
❐ Осложнения
● Глухота
● Судорожные припадки (редко). Течение и прогноз
● Прогноз большинства поражений благоприятный
● Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней
● Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед.
✎ Синоним: Асептический менингит См. также Менингит бактериальный
✎ МКБ: G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Значения в других словарях
- менингит вирусный — Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы. Частота. 10000 случаев/год. Этиология. Медицинский словарь