МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ

мед.

Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков

● Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь

● Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь

● Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у больных развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.

Частота

● В РФ — 2,6-3:100 000

● Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis. Факторы риска

● Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)

● Бытовые контакты с больным. Патоморфология

● ДВС

● Экссудация в мягкую мозговую оболочку

● Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки

● Кровоизлияние в надпочечники.

.

❐ Клиническая картина

● Острое начало

● Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии

● Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома

● Рвота

● Судороги

● Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского

● Очаговая неврологическая симптоматика

● Тахикардия

● Артериальная ги-потёнзия

● Цианоз

● Артрит

● Тендосиновит

● Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений

● Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови

● Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов

● Тромбоцитопения

● Лактоацидоз

● Увеличение ПВ

● Удлинение ЧТВ

● Снижено содержание фибриногена

● В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis

● Исследование СМЖ (поясничная пункция)

● Помутнение

● Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных

● В мазке СМЖ выявляют возбудитель

● Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови <0,4

● Содержание белка в СМЖ >450 мг/л

● Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Сепсис другой этиологии

● Острый бактериальный эндокардит

● Пятнистая лихорадка Скалистых гор

● Гемолитикоуремический синдром

● Гонококковый кожно-суставной синдром

● Грипп.

✎ Лечение: Лекарственная терапия

● Препараты выбора

● При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций

● При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12-24 ч)

● При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.

● Противопоказания

● Аллергия к препарату

● Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.

● Меры предосторожности

● При нарушении функции почек дозы препаратов подбирают индивидуально

● Левомицетин может вызвать апластическую анемию.

.

❐ Осложнения

● ДВС

● Острый канальцевый некроз

● Параличи черепных нервов

● Нейросенсорная тугоухость

● Обструктивная гидроцефалия

● Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность — 10%.

Профилактика. Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.

✎ См. также: Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4-9

.

✎ МКБ: ..............................................................

● А39.0 Менингококковый менингит

● А39.2 Острая менингококцемия

● А39.3 Хроническая менингококцемия

✎ Литература: 129. 158-162