менингит вирусный

Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы. Частота. 10000 случаев/год. Этиология. Возбудители — вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Эпидемиология

— Заболевание широко распространено

— Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение

— Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна. Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков. Клиническая картина

— Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь

— У детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков

— При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом

— Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)

— При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка

— В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко. Методы исследования

— Исследование СМЖ (поясничная пункция)

— Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200

— Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)

— Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров. Дифференциальный диагноз

— Бактериальные менингиты

— Энцефалиты

— Острая энцефалопатия

— Постинфекционные энцефаломие-литы

— Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема)

— Карциноматозный менингит

— Мигрень

— Абсцессы головного мозга

— Туберкулёз

— Сифилис

— Амебиаз

— Лептоспироз. Лечение: Препараты выбора

— Противовирусные препараты и антибиотики не показаны

— Лечение симптоматическое

— При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально

— При рвоте — противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч

— После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым)

— При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг

— Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный). Меры предосторожности

— Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея

— Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков

— Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания. Осложнения

— Глухота

— Судорожные припадки (редко). Течение и прогноз

— Прогноз большинства поражений благоприятный

— Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней

— Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед. Синоним. Асептический менингит См. также Менингит бактериальный МКБ. G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках