КОМА МОЛОЧНОКИСЛАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

мед.

Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.

.

❐ Патогенез

● Относительный дефицит инсулина приводит к ингибированию активности пируват дегидрогеназы с повышением количества пирувата и молочной кислоты

● Гипоксия ведёт к анаэробному окислению глюкозы с образованием молочной кислоты.

.

❐ Клиническая картина

● Общая слабость

● Боли в мышцах

● Уменьшение диуреза вплоть до анурии

● Дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта

● Нарушение гемоди-намики (артериальная гипотёнзия вплоть до коллапса и тахикардия).

✎ Диагностика основана на определении повышенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и незначительной гипергликемии.

.

❐ Лечение:

● Для устранения ацидоза — натрия гидрокарбонат 2,5-3% р-р до 1-2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови)

● Метиленовый синий 1% р-р 50-100 мл в/в

● При артериальной гипотёнзии — 150-200 мг гидрокортизона в/в каждые 4ч

● Большие дозы кокарбоксилазы

● Гипербарическая оксигенация.

✎ См. также: Ацидоз метаболический, Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулиннезависимый МКБ. Е11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой