КОМА ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

мед.

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома — кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска

● Недостаточная компенсация сахарного диабета

● Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией

● Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов

● Проведение гемодиализа.

.

❐ Патогенез

● Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию

● Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови

● Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии

● Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС)

● Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)

● Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.

✎ Клиническая картина определяется дегидратацией.

.

❐ Диагностика

● Гипергликемия (44-55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия

● Гипернатриемия

● Гипокалиемия

● Гиперхлоремия

● Гиперазотемия

● Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.

.

❐ Лечение:

● В течение первых 2ч

● 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8-15 мл 10% р-ра калия хлорида

● Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5-8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11-12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы

● Последующая терапия

● Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови

● Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии

● Продолжение введения инсулина в дозе 5-8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.

✎ Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.

✎ См. также: Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой