кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома — кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска

— Недостаточная компенсация сахарного диабета

— Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией

— Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов

— Проведение гемодиализа. Патогенез

— Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию

— Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови

— Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии

— Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС)

— Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)

— Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии. Клиническая картина определяется дегидратацией. Диагностика

— Гипергликемия (44-55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия

— Гипернатриемия

— Гипокалиемия

— Гиперхлоремия

— Гиперазотемия

— Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг. Лечение

— В течение первых 2ч

— 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8-15 мл 10% р-ра калия хлорида

— Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5-8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11-12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы

— Последующая терапия

— Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови

— Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии

— Продолжение введения инсулина в дозе 5-8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови. Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl. См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой