КОЛИТ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ

мед.

Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала — структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение — острое, рецидивирующее. Частота

● В общей популяции — 6,7:100000 лечившихся антибиотиками

● У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile

● Преобладающий возраст — 40-75 лет. Этиология — энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile

● Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма

к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов

● Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных препаратов (например, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание, Факторы риска

● Длительное применение антибиотиков

● Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты

● Хирургические вмешательства на кишечнике

● Уремия

● Ишемия кишечника

● Трансплантация костного мозга.

.

❐ Клиническая картина

● Частый стул, обычно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже после их отмены (вплоть до 6 нед)

● Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови

● Выделение с калом плёнчатого материала

● Схваткообразные боли в нижних отделах живота

● Лихорадка (около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой).

.

❐ Диагностика

● Анализ периферической крови

● Лейкоцитоз

● Гипоальбуминемия (возможно развитие энтеропатии с потерей белка)

● Подтверждение наличия Clostridium difficile

● Бактериологическое исследование каловых масс

● Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20-90% в зависимости от степени тяжести

● Колоноскопия

● В клинически слабо выраженных случаях — минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать

● Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом)

● При тяжёлых формах — дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток

● Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками

● В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение

● Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки

● Ирригография

● Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь

● Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации

● Противопоказана при остром или тяжёлом колите. Дифференциальный диагноз

● Неспецифический язвенный колит

● Болезнь Крона

● Ишемический колит

● Синдром раздражённой толстой кишки

● Инфекционные кишечные заболевания.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям.

● Коррекция метаболических нарушений.

● Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения

● Препарат выбора — метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней

● Альтернативный препарат — ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной

к лечению форме) в течение 7-10 дней

● При частых рецидивах — препараты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом. Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.

.

❐ Осложнения

● Токсическая дилатация толстой кишки

● Перфорация толстой кишки

● Тяжёлый синдром мальабсорбции. Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности обычно проходит самостоятельно в течение 10-12 дней.

.

❐ Синонимы

● Псевдомембранозный энтероколит

● Колика слизистая

● Колика кишечная слизистая

● Колика слизистая псевдомембранозная.

● Колит перепончатый

● Колит слизисто-перепончатый

● Колит слизистый

✎ См. также: Болезнь Крона, Колит язвенный неспецифический, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile