колит псевдомембранозный

Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала — структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение - острое, рецидивирующее. Частота

— В общей популяции — 6,7:100000 лечившихся антибиотиками

— У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile

— Преобладающий возраст — 40-75 лет. Этиология — энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile

— Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов

— Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных препаратов (например, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание, Факторы риска

— Длительное применение антибиотиков

— Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты

— Хирургические вмешательства на кишечнике

— Уремия

— Ишемия кишечника

— Трансплантация костного мозга. Клиническая картина

— Частый стул, обычно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже после их отмены (вплоть до 6 нед)

— Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови

— Выделение с калом плёнчатого материала

— Схваткообразные боли в нижних отделах живота

— Лихорадка (около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой). Диагностика

— Анализ периферической крови

— Лейкоцитоз

— Гипоальбуминемия (возможно развитие энтеропатии с потерей белка)

— Подтверждение наличия Clostridium difficile

— Бактериологическое исследование каловых масс

— Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20-90% в зависимости от степени тяжести

— Колоноскопия

— В клинически слабо выраженных случаях — минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать

— Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом)

— При тяжёлых формах — дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток

— Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками

— В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение

— Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки

— Ирригография

— Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь

— Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации

— Противопоказана при остром или тяжёлом колите. Дифференциальный диагноз

— Неспецифический язвенный колит

— Болезнь Крона

— Ишемический колит

— Синдром раздражённой толстой кишки

— Инфекционные кишечные заболевания. Лечение: Тактика ведения

— Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям.

— Коррекция метаболических нарушений.

— Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения

— Препарат выбора — метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней

— Альтернативный препарат — ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной к лечению форме) в течение 7-10 дней

— При частых рецидивах — препараты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом. Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома. Осложнения

— Токсическая дилатация толстой кишки

— Перфорация толстой кишки

— Тяжёлый синдром мальабсорбции. Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности обычно проходит самостоятельно в течение 10-12 дней. Синонимы

— Псевдомембранозный энтероколит

— Колика слизистая

— Колика кишечная слизистая

— Колика слизистая псевдомембранозная.

— Колит перепончатый

— Колит слизисто-перепончатый

— Колит слизистый См. также Болезнь Крона, Колит язвенный неспецифический, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile