ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

мед.

Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

● Грыжи шейных межпозвонковых дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.

● Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — мужской.

● Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.

● Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.

● Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1 % всех грыж межпозвонковых дисков.

● Локализация — чаще всего четыре нижних грудных диска, особенно Thn-Th12.

● При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).

Патогенез и патоморфология — см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

✎ Клиническая картина

Грыжи дисков шейного отдела позвоночника

● Ранний симптом — боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласёга и Нери (приближение подбородка к груди), при кашле и чихании.

● На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы

● При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме

● Грыжа шейного диска — онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.

Грыжи дисков грудного отдела позвоночника

● Чаще хроническое течение, с травмой не связаны.

● Боль в спине — ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласёга и Нери, кашле и чихании.

● При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление — боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.

Сдавление спинного мозга возможно при грыже любой локализации

● Обычно возникает остро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса.

● Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов.

● Миелопатический синдром (см. Травма позвоночно-спинномозговая).

.

❐ Специальные методы исследования

● Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты). При поражении грудных дисков часто возникает кальцификация (симптом характерен и для других состояний)

● См. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдыа позвоночника. Дифференциальный диагноз

● Опухоли спинного мозга

● Кра-ниоспинальные опухоли

● Метастазы в позвоночник

● Метаболические спондилопатии

● Диабетическая невропатия

● Синдром Клиппе-ля-Фейля

● Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевы-водящих путей).

.

❐ Лечение:

Консервативная терапия часто даёт хороший эффект при сдавлении корешка

● Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений

● Тепловые и физиопроцедуры

● ЛФК, массаж, вытяжение

● Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС

● Ношение мягкого шейного корсета.

✎ Хирургическое лечение

● Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.

● Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно-спшномозговая).

● Суть операции — декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии.

● Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ -ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск).

● Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.

● Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез).

✎ Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.

.

❐ Синонимы

● Грыжа пульпозного ядра

● Пролапс межпозвонкового

диска

● Синдром межпозвонкового диска

✎ См. также: Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела

позвоночника, Остеохондроз позвоночника, Травма позвоночно-спинномозговая

МКБ М50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела