ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

мед.

Артериальная гипертёнзия (АГ) — неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).

✎ Частота: АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.

.

❐ Факторы риска

● Семейный анамнез

● Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей

● Сахарный диабет у пациента и его родителей

● Заболевания почек у родителей (поликистоз)

● Ожирение

● Злоупотребление алкоголем

● Избыточное употребление поваренной соли

● Стресс

● Гиподинамия

● Курение

● Тип личности пациента и его окружение.

✎ Классификация:

● По этиологии

● Эссенциальная артериальная гипертёнзия

● Симптоматические АГ

● По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.

● Нормальное АД — >130/>85

● Верхняя граница нормы — 130-140/85-90

● 1 стадия АГ (лёгкая) — 140-160/90-100

● II стадия АГ (умеренная) — 160-180/100-110

● III стадия АГ (тяжёлая) — 180-210/110-120

● IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология

● Гипертрофия левого желудочка

● Инсульт

● ИМ

● Нефроангиосклероз

● Недостаточность кровообращения.

✎ Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

● Поражение ЦНС

● Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области

● Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.

● Признаки поражения сердца

● Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)

● Клинические проявления ИБС

● Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.

● Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.

● Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.

● Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.

● Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.

Особенности сбора анамнеза

● Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний

● Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе

● Случаи повышения АД в анамнезе

● Приём ЛС

● Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение

● Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.

Лабораторные методы

● Общий анализ крови и определение Нb и Ht

● Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)

● Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови

● Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.

Специальные методы

● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

● Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)

● Экскреторная урография

● УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек

● Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии

● Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень — злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.

Тактика ведения

● Обследование 1 раз в 3-6 мес

● Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год

● Диета № 10.

.

❐ Течение и прогноз

● Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет

● Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии

● Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты

● При адекватной терапии прогноз — благоприятный

● У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка

● При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%

● 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности.

✎ Синоним: Гипертёнзия системная Сокращение АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

Примечания

● У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)

● АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.

● У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях — горизонтальном и вертикальном

● У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст.

● Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58-65