ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

мед.

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.

● Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,

● Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии

● Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)

● Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина

● Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)

● Прекращение приёма пероральных контрацептивов

● Гипотиреоз

● Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)

● Идиопатическая гиперпролактинеыив

● Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

.

❐ Клиническая картина

● Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники

● Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина

● Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона

● У 50% больных отмечают ожирение

● Неврологическая симптоматика

● Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия

● Головная боль (часто)

● Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже

● Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.

.

❐ Лабораторные исследования

● Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл

● ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей

● СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.

.

❐ Специальные исследования

● МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)

● Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию

● Диагностика и лечение основного заболевания

● При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение

● Выжидательная тактика -тактика выбора

● При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).

.

❐ Наблюдение

● Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес

● Исследование полей зрения ежегодно

● МРТ каждые 1-3 года.

✎ Лекарственная терапия:. Препарат выбора — парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты — давериум, мастодинон.

✎ Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности

● Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко)

● Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами

● Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения

● Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции.

✎ Лекарственное взаимодействие

● Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови

● При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия

● Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами.

✎ Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения.

Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.

✎ См. также: Аденома гипофиза. Аменорея МКБ. Е22.1 Гиперпролактинемия

✎ Примечание: Симптоматическая Гиперпролактинемия редко выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.