ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ

мед.

Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) — симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология

● Атеросклероз почечных артерий (составляет 60-70% вазоренальных АГ)

● Фибромускулярная дисплазия (30-40%)

● Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен

● менее 1%).

.

❐ Патогенез

● Гипоперфузия почки (почек)

● Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы

● Вазоконстрикция

● Увеличенный выброс альдостерона

● Задержка натрия и воды

● Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.

✎ Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.

.

❐ Диагностика

● Начало до 30 лет и после 50 лет

● Быстрое прогрес-сирование АГ

● Выраженная АГ и ретинопатия

● Резистентность к лечению

● Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ

● Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность

● Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции препарата. Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии

● Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность)

● Почечная артериография — диагностика стеноза почечных артерий

● Дополнительные признаки — аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.

.

❐ Лечение:

● Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)

● Хирургическое лечение

● При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный препарат

● Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (например каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ

● Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации

● Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.

✎ Синоним: Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические МКБ. 115.0 Реноваскулярная гипертёнзия