ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

мед.

Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

.

❐ Факторы риска

● Ановуляция

● Климактерический период

● Синдром персистенции фолликула

● Фолликулярные кисты

● Опухоли theca и гранулёзных клеток

● Ожирение

● Гипергликемия. Классификация

● Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез

● Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез

● Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия

● Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия

● Железистые — происходят из базального слоя

● Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му

● Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез.

.

❐ Клиническая картина

● Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные

● Межменструальные кровянистые выделения

● Бесплодие, связанное с ановуляцией.

.

❐ Диагностика

● Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала

● Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием

● УЗИ с влагалищным датчиком

● Гистероскопия до и после выскабливания

● Радиоизотопное исследование матки.

.

❐ Лечение:

● Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.

● Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.

● Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать

кломифен цитратом (кломифенцитрат).

● Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.

● Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.

● Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес

● Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах

● Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес

● Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.

● Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.

✎ См. также: Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

.

✎ МКБ: ..............................................................

● N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия

● N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия