ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

мед.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет — у 90%. Факторы риска

● Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи — чаще)

● Сидячий образ жизни. Патогенез

● С возрастом увеличивается активность фермента 5-а-редуктазы

● Тестостерон под воздействием 5-а-редуктазы превращается в дегидротестостерон

● Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы

● Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала

● Обструкция нижних мочевых путей.

.

❐ Клиническая картина

● Две группы симптомов

● Симптомы обструкции (вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)

● Симптомы раздражения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).

● Клиническая картина зависит от стадии заболевания

● I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы

● II стадия -. наличие остаточной мочи

● III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).

● Объективное исследование

● Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, туго-эластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)

● Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.

Лабораторные данные

● Общий анализ мочи — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции

● Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление)

● Простатоспецифический Аг — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы. Специальные исследования

● Урофлоуметрия — определение степени обструкции по скорости потока мочи

● УЗИ

● Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы

● Трансректальное — выявление очаговых изменений. Дифференциальный диагноз

● Рак предстательной железы

● Стриктуры мочеиспускательного канала

● Простатит

● Рак мочевого пузыря

● Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)

● Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ

● При I стадии заболевания показана лекарственная терапия

● При II и III стадиях -один из методов хирургического лечения

● При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)

● При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения

● При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия. Лекарственная терапия

● 01,-Адреноблокаторы

● Доксазозин — 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста

● Теразозин (корнам) 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2-10 мг/сут в течение 4-6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении

● Тамсулозин (омник)

● Альфузозин (дальфаз).

● Ингибиторы а-редуктазы

● Проскар (финастерид) — 5 мг 1 р/сут. При нарушении функций почек дозу следует снизить. При лечении необходим тщательный контроль за возможным развитием обструктивной уропатии

● Простагут

● Простаплант.

● Гестонорон (депостат) по 2 мл в/в 1 р/нед в течение 2-3 мес. Побочные эффекты: гинекомастия, нарушение потенции; кашель, сосудистые нарушения — сразу после введения.

● Копривит по 2 капсулы 3 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 2 капсулы в день в течение 2 нед, далее по 1 капсуле в день.

✎ Хирургическое лечение

● Трансуретральная резекция предстательной железы — показана при массе аденомы не более 50 г

● Открытая простатэктомия

● Чреспузырная

● Позадилоб-ковая

● Постоянная эпицистостомия — при наличии противопоказаний к радикальной операции

● Осложнения

● Ранние (кровотечение, воспалительные)

● Обструкция шейки мочевого пузыря.

✎ Осложнения

● Воспалительные

● Цистит

● Простатит

● Пиелонефрит

● Орхоэпидидимит

● Камни мочевого пузыря

● Гематурия из вари-козно расширенных вен шейки мочевого пузыря

● Гидронефроз

● Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.

.

❐ Синонимы

● Гиперплазия предстательной железы

● Гипертрофия предстательной железы

● Аденома простаты

✎ Сокращения:. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

✎ См. также: Простатит. Пиелонефрит, Гидронефроз, Цистит, Рак мочевого пузыря. Рак предстательной железы МКБ. N40 Гиперплазия предстательной железы Литература. Аденома предстательной железы. Родоман BE, Авдошин ВП, Першин СВ. М.: Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 1993