БОТУЛИЗМ

мед.

Ботулизм — острая бактериальная зоонозная инфекция. Клинически манифестные формы обусловлены воздействием экзотоксинов возбудителя на клетки нервной системы. Характеризуются парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита. Классификация

● Пищевой ботулизм

● Раневой ботулизм

● Ботулизм раннего детского возраста (младенческий ботулизм). Этиология и эпидемиология

● Возбудитель ботулизма -Clostridium botulinum (анаэробная грамотрицательная спорообразующая палочка, устойчивая во внешней среде)

● Продуцирует термолабильные токсины 7 разновидностей. Симптомокомплекс заболевания обусловлен действием на организм токсинов А, В, Е и F

● Естественный резервуар и источник инфекции — почва, кишечник теплокровных животных и рыб, в котором накапливается возбудитель

● Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути заражения

● алиментарный, контактный

● Восприимчивость к ботулизму всеобщая, чувствительность к ботулиническому токсину индивидуальная

● После перенесённого заболевания иммунитет не формируется, возможны повторные случаи болезни.

Анамнез. Указание на употребление в пищу термически необработанных продуктов, продуктов домашнего консервирования. В связи с особенностями патогенеза раневого и младенческого ботулизма типичные для этого заболевания анамнестические данные могут отсутствовать.

Периоды заболевания

● Инкубационный, продолжительностью от 2 ч до 7 сут (редко до 14 сут). Существует связь между продолжительностью инкубации и тяжестью клинической формы болезни: чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптоматика периода развёрнутых проявлений

● Период продромальных явлений (необязательный, может проявляться в течение первых суток)

● Период развёрнутых проявлений заболевания — от нескольких часов до 5-6 дней

● Период реконвалесценции (до 6 мес).

.

❐ Клиническая картина

● Продромальный период

● Синдром интоксикации — общее недомогание, слабость, повышение температуры тела

● Синдром гастроэнтерита — повторная рвота, сухость во рту, боли в животе, нечастый жидкий стул без примесей.

● Период развёрнутых проявлений

● Последовательное поражение черепных нервов с развитием в дальнейшем нисходящих парезов и параличей (расстройства чувствительности для ботулизма не характерны).

● Симптомы бульварного пареза или паралича — симптомо-комплекс 4 Д: дизартрия, дисфония, дисфагия, диплопия.

● Птоз, выраженное расширение зрачков и анизокория, нистагм, офтальмоплегия, поражение подъязычного нерва, парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника.

● Симметричные нисходящие парезы или параличи с развитием мышечной слабости, прогрессирующее поражение дыхательной мускулатуры: ощущения недостатка воздуха, сдавления или сжатия в грудной клетке, поверхностное учащённое дыхание, нарастающий цианоз вплоть до остановки дыхания (без ИВЛ возможен летальный исход); смерть от гипоксии обычно наступает на 2-3 сут заболевания.

● Вегетативная дисфункция с доминированием тонуса симпатической нервной системы (сухость кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, тенденция к повышению АД).

● Особенности младенческого ботулизма

● Симптоматика обычно прогрессирует в течение 2-5 дней на фоне нормальной температуры тела, хотя возможно и молниеносное течение болезни с развёртыванием клиники за несколько часов (синдром внезапной смерти).

● Запор (один из ранних симптомов), наблюдаемый в половине случаев.

● Резко выраженная апатичность ребёнка, больные дети вяло сосут грудь матери.

● Общая гипотония мышц туловища (свисание головы).

● Поражение черепных нервов, в отличие от пищевого ботулизма, может носить асимметричный характер.

● Особенности раневого ботулизма

● Отсутствие продромальных явлений в виде гастроэнтерита

● Выраженная лихорадка.

● Для периода реконвалесценции всех клинических вариантов ботулизма характерны длительная астения, преходящая миопия.

Методы исследования. Выявление токсина в реакции нейтрализации токсина на мышах и/или выделение возбудителя

● Кровь пациента исследуют только на наличие токсина биопробой на мышах с нейтрализацией диагностическими .противоботулиническими сыворотками

● Испражнения исследуют только на наличие возбудителя посевом на питательные среды

● Другой материал (рвотные массы, промывные воды желудка, отделяемое из ран, пищевые продукты, секционный материал при летальных исходах) — на наличие токсина и возбудителя.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Дифференцируют ботулизм с пищевыми токсикоинфекциями бактериальной природы, отравлением грибами, для которых характерна выраженная дисфункция кишечника с обильным жидким стулом, возможно увеличение печени и селезёнки, при отравлении грибами дополнительно — анемия, желтуха, острая печёночно-почечная недостаточность

● При отравлении белладонной регистрируют грубые общемозговые расстройства, вплоть до коматозного состояния. Больные ботулизмом, даже погибая от тяжёлой формы, не теряют сознания, что позволяет исключить целый перечень заболеваний ЦНС воспалительной природы.

.

❐ Лечение:

● Пациенты с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации.

● Экстренное промывание желудка и очищение кишечника с помощью высоких очистительных клизм.

t Внутривенное введение гетерологичной противоботулиничес-кой сыворотки с предварительной постановкой проб для определения гиперчувствительности к белкам сыворотки лошади. При неустановленном типе возбудителя вводят 3 типа сыворотки: А и Е по 10 000 ME и В в дозе 5 000 ME. При установленном типе токсина вводят только типоспецифическую сыворотку (однократно, эффект наиболее выражен при её применении в 1-3 сут). Детям первых 2 лет жизни общую разовую и курсовую дозы уменьшают в 2 раза.

● Антибиотикотерапия с первого дня болезни в течение 7-10 дней. Препарат выбора — левомицетина сукцинат 3 г/сут, для детей — 50-80 мг/кг/сут.

● Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез.

● При тяжёлых формах заболевания — глкжокортикоиды парентерально, например преднизолон по 5 мг/кг.

● При признаках паралича дыхательной мускулатуры — экстренная интубация с целью проведения ИВЛ. В случае продолжительной ИВЛ показана трахеостомия.

.

❐ Осложнения

● Аспирационная пневмония — наиболее частое осложнение ботулизма, развивающееся при аспирации слюны и рвотных масс у пациентов с парезом или параличами мышц глотки и гортани

● Миокардит (может развиться на 6-9 день)

● Миозит (при физиотерапевтическом лечении разрешается благополучно)

● Сывороточная болезнь (развивается на 9-12 день после введения больному противо-ботулинической сыворотки).

.

❐ Профилактика

● Обеспечение санитарно-гигиенических правил обработки, транспортировки и хранения пищевых продуктов, строгий контроль режима стерилизации при консервировании. При продолжительном хранении консервированных продуктов их тепловая обработка обязательна

● При установленном факте употребления в пищу инфицированных продуктов питания с профилактической целью в/и вводят противоботулиническую сыворотку в количестве 1 /2 от лечебной дозы

● Для профилактики заболевания медицинским работникам лабораторий, работающим с возбудителем и его токсином, проводят вакцинацию ботулиническим полианатоксином.

✎ МКБ: А05.1 Ботулизм

.

✎ Литература: ..............................................................

● 129: 44-47

● Ботулизм. Никифоров ВН, Никифоров ВВ. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1985

● Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. Чеснокова НП, Моррисон ВВ, Соколова НА и др. Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та, 1991