АЛЛЕРГИЯ ПИЩЕВАЯ

мед.

Пищевая аллергия — регулярно возникающие симптомы, связанные с употреблением определённых продуктов и обусловленные реакциями гиперчувствительности. Истинную пищевую аллергию выявляют примерно у 2% взрослых и 4% детей. Этиология

● Аллергическую реакцию может вызвать любой пищевой продукт. Наиболее часто аллергию вызывают т.н. облигатные аллергены: коровье молоко, яичный белок, рыба, моллюски, а также арахис, лесные орехи, яблоки и др. Аллергены рыбы при кулинарной обработке могут попадать в воздух, вызывая респираторные синдромы (от ринита до приступов бронхиальной астмы).

● Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных поллинозом при аллергии к пыльце соответствующих растений: пыльца лещины — лесные орехи, семена подсолнуха, халва; пыльца культурных злаков (пшеница, рожь, овёс) — мука и крупы, хлопья и т.д.

● Некоторые продукты могут вызвать псевдоаллергические реакции. Причины:

● Наличие в продуктах веществ, способных напрямую вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток (гистаминоли-бераторы): шоколад, клубника, моллюски, некоторые виды рыбы (тунцовые), помидоры, яйцо, шпинат, некоторые пищевые добавки

● Наличие в продуктах гистамина или других подобных веществ: шоколад, моллюски, бананы, томаты, некоторые виды рыбы (тунцовые, скумбрия), отдельные сорта вин, клубника, перец.

● Реакция на некоторые продукты (мясо птицы, молоко) у больных с лекарственной аллергией может быть связана с наличием в них антибиотиков.

.

❐ Факторы риска

● Атонический фенотип

● Сопутствующие заболевания ЖКТ (патология печени и желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника).

✎ Клинические проявления

● Дерматологические

● Типичные

● Крапивница

● Отёк Квинке

● Атопический дерматит (чаще у детей)

● Редкие — аллергический контактный дерматит

● Желудочно-кишечные

● Типичные

● Тошнота и рвота

● Диарея

● Боль в животе

● Метеоризм

● Редкие

● Синдром мальабсорбции

● Эозинофильный гастроэнтерит и колит

● Респираторные

● Типичные

● Аллергический ринит

● Бронхиальная астма

● Редкие — инфильтраты в лёгких

● Неврологические

● Мигренеподобные головные боли

● Гиперкинезы

● Системные

● Анафилаксия

● Васкулит.

.

❐ Диагностика

● Тщательный сбор аллергологического анамнеза позволяет выявить взаимосвязь появления симптомов и употребления того или иного пищевого продукта

● Постановка кожных проб с пищевыми аллергенами — для подтверждения диагноза IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности немедленного типа

● Радиоаллергосорбентный тест предназначен для выявления специфических AT (IgE) к Аг определённых продуктов

● Наиболее достоверно для подтверждения пищевой аллергии ведение пищевого дневника, а также проведение элиминационного и провокационного тестов

● Ежедневно регистрируют наличие симптомов и их связь с употреблением определённых продуктов (пищевой дневник)

● Элиминационный тест: пищевой продукт удаляют из диеты на 1-2 нед

● Если симптоматика на фоне ограничения диеты исчезает либо возникает заметное улучшение, под наблюдением врача проводят пероральную пищевую провокационную пробу. Большинство аллергических реакций возникает в течение 0,5-2 ч после провокации, хотя возможны реакции, возникающие через 12-24 ч.

.

❐ Лечение:

● Элиминационные диеты. Исключение предположительно аллергенного пищевого продукта — наиболее эффективный способ лечения пациентов с пищевой аллергией. При наличии в семье больного бронхиальной астмой с аллергией к рыбе недопустимо приготовление рыбных блюд в связи с возможностью попадания аллергенов в воздух.

● Пациентам с выраженной аллергической реакцией в анамнезе необходимо избегать употребления аллергенного продукта; рекомендовано всегда иметь при себе адреналин для самостоятельного введения при случайном употреблении продукта и предупреждения риска развития анафилактической реакции.

● Иммунотерапия и гипосенсибилизация.

● Симптоматическое лечение — см. Крапивница, Отёк ангио-невротический, Дерматит атонический, Анафилаксия.

● Лечение сопутствующей патологии ЖКТ.

● Меры предосторожности. При аллергии к белку куриного яйца противопоказана иммунизация вакцинами, выращиваемыми на куриных эмбрионах (грипп, клещевой энцефалит, жёлтая лихорадка, некоторые импортные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита: рувакс, рудивакс).

✎ Течение и прогноз: У большинства новорождённых пищевая аллергия проходит к 2-4 годам. Возможно повторное введение пищевого продукта в рацион (с осторожностью). Взрослым показано пожизненное исключение из рациона аллергенного пищевого продукта.

✎ См. также: Крапивница, Отёк ангионевротический, Дерматит атопический, Анафилаксия

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

● Т78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу

● Т78.4 Аллергия неуточнённая