АЛКОГОЛИЗМ

мед.

Алкоголизм — выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя; заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности. Существенные моменты заболевания -психологический и физический виды зависимости от алкоголя, токсичность этанола, абстинентный синдром, множественные социальные проблемы. Чаще формируется в 20-29 лет. Распространённость. До 20% взрослого населения России. Зависимость от возраста

● Дети и подростки — зависимость от алкоголя оказывает отрицательное влияние на нормальное развитие и созревание, приобретение социальных, образовательных и профессиональных навыков. Основные признаки и симптомы: депрессия, суицидальные мысли или попытки, уход из семьи, вызывающее поведение, жестокость и стремление к разрушению, низкая успеваемость в школе, беспорядочная половая жизнь, скудость интересов и увлечений, неустойчивость настроения

● Пожилые более чувствительны к влиянию алкоголя. Алкоголизм часто не диагностируют; симптомы крайне вариабельны и могут быть отнесены на счёт хронических заболеваний или деменции.

✎ Зависимость от пола. Мужчины болеют в 5 раз чаше. Женщины более склонны к одиночному пьянству, алкоголизм развивается быстрее. Факторы ряска

● Употребление алкоголя

● Влияние других психотропных веществ, в т.ч. никотина

● Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика — 50%)

● Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи

● Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта), пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 р/нед

● Семейный или социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению алкоголем; восприятие злоупотребления алкоголем как нормального явления

● Повышенная чувствительность к алкоголю

● Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).

.

❐ Патоморфология

● Печень: воспаление или жировая инфильтрация (алкогольный гепатит), перипортальный фиброз (алкогольный цирроз развивается у 20% больных)

● Слизистая оболочка желудка: воспаление, изъязвление

● Поджелудочная железа: воспаление, кол-ликвационный некроз

● Тонкая кишка: атрофия ворсинок, ферментативная недостаточность

● Сердце: интерстициальный фиброз и атрофия миофибрилл (типичная картина дилатационной кардиомиопатии)

● Кровь и иммунная система: подавление гранулоцитарного ростка, пролиферации лимфоцитов

● Эндокринная система: повышение уровня кортизола в сыворотке крови, атрофия яичек, снижение уровня половых гормонов у женщин

● Головной мозг: атрофия коры, увеличение желудочков.

Метаболизм этанола

● После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая во все клетки. 5~10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. 90% окисляются в конечном итоге до воды и С02 со скоростью 5-10 мл/ч (в перерасчёте на чистый этиловый спирт).

● Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (реакцию катализируют алкоголь дегидрогеназы). Окисление ацетальдегида до воды и С02 катализируют ацетальдегид дегидрогеназы. Некоторое значение для деградации этанола имеет каталаза. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Когда говорят о токсичности алкоголя, имеют ввиду токсичность прежде всего ацетальдегида, а затем этанола.

● Искажение функций ЦНС определяют содержанием этанола в крови

● 50 мг% — седативный эффект

● 50-150 мг% — нарушена координация движений (100 мг% и менее: в США и ряде стран Европы узаконена как допустимая при управлении автомобилем, хотя при этих концентрациях уже имеется токсический эффект. В ряде стран и в России управление автомобилем запрещено при любой концентрации алкоголя в крови)

● 150-200 мг% — тяжёлая интоксикация, возбуждение

● 300-400 мг% — бессознательное состояние

● >400 мг% расценивают как потенциально смертельную концентрацию. Алкоголь дегидрогеназы (АлДГ, КФ 1.1.1.1)

● АлДП (*103700, а-субъединица АлДГ) активна преимущественно в печени плода, слабо активна в печени взрослых

● АлДГ2 (* 103720, (3-субъединица АлДГ) экспрессируется в лёгких, почках и печени плода и взрослых. Значительная часть активности АлДГ печени определяется АлДГ2

● АлДГЗ (*103730, у-субъединица АлДГ, 2 аллеля) активна в кишечнике и почках плода и детей младшего возраста

● АлДГ4 (* 103740, л-субъединица АлДГ) определяет не менее 40% активности АлДГ печени взрослого человека, особенно при высокой концентрации этанола

● АлДГ5 (* 103710, x-субъединица АлДГ) обнаружена во многих органах, расщепляет преимущественно длинноцепо-чечные спирты, единственная форма АлДГ мозга

● АлДГб (*103735) найдена в желудке и печени, субстратная специфичность неясна

● АлДГ7 (*600086) обнаружена в желудке и других органах, но отсутствует в печени.

● Ацетальдегид дегидрогеназа (АцДГ, КФ 1.2.1.3)

● Цитозольная форма (*100640, 9q21, АцДП) крайне чувствительна к ингибирующему эффекту дисульфирама. Активность значительно понижена у алкоголиков. При пониженной, генетически дефектной или ингибиро-ванной активности после приёма рюмки водки происходит значительное увеличение содержания ацетальдегида (средние значения 37,3 мкмоль/л против 2,1 мкмоль/л у неалкоголиков), что часто сопровождается сосудистой вегетативной реакцией — вазодилата-ция (быстрое покраснение кожи лица)

● Митохондриальная форма (*100650, 12q24.2, АцДГ2) нечувствительна к дисульфираму.

.

❐ Клиническая картина

● Общие признаки

● Больные выглядят старше своих лет, волосы тусклые

● Лицо пастозное, розоватого цвета; в последующем — гиперемия. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеанги-эктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди

● Тургор кожи снижен

● Тонус мышц восстанавливается при приёме спиртного.

● Изменение поведения

● Психологическая и социальная дезадаптация

● Волевая распущенность, небрежность в одежде, нечистоплотность

● Проблемы в семейной жизни (разводы, раздельное проживание супругов)

● Тревога, депрессия, бессонница

● Социальная изоляция, частые переезды t Обусловленные приёмом алкоголя правонарушения

● Психологический и физический дискомфорт, исчезающий после приёма алкоголя

● Неоднократные, но безуспешные попытки прекратить или ограничить употребление алкоголя

● Потеря интереса к ситуациям, не связанным с употреблением алкоголя

● Проблемы на работе (пассивность, прогулы, снижение работоспособности, конфликты с коллегами, частая смена места работы)

● Ретроградная амнезия на период алкогольного опьянения

● Жалобы членов семьи или друзей на изменения поведения, связанные с употреблением алкоголя, возникающие и вне состояния алкогольного опьянения. ;

● Поражение внутренних органов

● ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, проявления хронического поражения печени (жировая инфильтрация и цирроз печени), пептичес-кие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы панкреатита

● Злоупотребление алкоголем нарушает способность тонкой кишки всасывать различные вещества, включая витамины и аминокислоты

● ССС: умеренная артериальная гипертёнзия, аритмии или тахикардия (наджелудочковая), симптомы алкогольной кардиомиопатии

● Дыхательная система: симптомы аспирационной пневмонии, бронхита, часто связанные с сопутствующим курением

● Импотенция, атрофия яичек

● Эндокринная система/обмен веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, кушингоидное телосложение, гинекомастия; часто развивается гипогликемия, в бессознательном состоянии (часто сопутствует опьянению) приводящая к смертельному исходу

● Кожа: признаки повреждений вследствие несчастных случаев и травм, ожоги (особенно от сигарет), кровоподтёки на различных стадиях заживления, неудовлетворительное гигиеническое состояние кожи

● Опорнотдвигательная система: костные мозоли и переломы на различных стадиях заживления, миопа-тии

● Нервная система: снижение познавательных способностей (например, ухудшение памяти на последние события), периферическая невропатия, синдром Вёрнике-Корсакова

● Органы головы и шеи: гиперемия лица, гипертрофия околоушных слюнных желез, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. .

✎ Синдромы

● Синдром изменённой реактивности — изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения (палимпсесты). На начальных стадиях алкоголизма переносимость спиртного значительно возрастает (синдром толерантности к алкоголю). В дальнейшем, переносимость резко снижается.

● Синдром психической зависимости — навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт (дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе) в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

● Синдром физической зависимости — физическая (неудержимая) потребность, в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

● Синдром последствий хронической интоксикации

● Психические последствия: астения, психопатизация, деградация личности, расстройства настроения часто с агрессивным поведением и суицидальными попытками; острые (делирий, галлюцина-торнопараноидный синдром) и хронические (бред ревности, корсаковский психоз) психозы; в далеко зашедших случаях — алкогольная деменция

● Неврологические последствия: острые мозговые синдромы: эпилептиформный, Гайе-Вёрнике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты; атрофия зрительного, слухового нервов.

● Алкогольное идиосинкразическое опьянение (патологическое опьянение) возникает редко и характеризуется внезапным появлением выраженных отклонений в поведении после употребления небольшого .количества алкоголя

● Наблюдают спутанность сознания, дезориентацию; возможны бред и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, депрессия с суицидальными тенденциями

● Обычно продолжается несколько часов, оканчивается длительным сном с последующей амнезией на эпизод патологического опьянения.

● Абстинентный синдром развивается обычно через 12-24 ч после последнего приёма алкоголя

● На начальных стадиях — симпатико-тоническое перевозбуждение: гиперемия верхней части туловища, отёчность лица, потливость, тремор пальцев и кистей рук, тошнота, рвота, жидкий стул, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, мидриаз, боли в области сердца, животе. Часто возникают эпилептиформные припадки

● На последних стадиях — вегетативные расстройства: вялость, падение сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, заострение черт лица, мышечная гипотония, атаксические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться),

● Алкогольный делирий — см. Приложение 1: Справочник терминов.

● Алкогольный галлюциноз — органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными) чаще неприятного содержания; обычно начинается через 48 ч после выхода из состояния хронического опьянения; иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома. Расстройство наблюдают в любом возрасте (у мужчин в 4 раза чаще); ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются несколько недель, в других (редко) — могут быть постоянными.

● Алкогольный амнестический синдром (корсаковский синдром) — необратимые нарушения краткосрочной памяти при отсутствии поражения сенсорной сферы; наступает вслед за длительным периодом сильного пьянства; отсутствует связь с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.

● Алкогольная энцефалопатия (*277730, Зр14.3, дефект гена транскетолазы [КФ 2.2.1.1], р): см. Энцефалопатия Вёрнике.

● Деменция.

● Гиперлипидемия типа V (238400, р): панкреатит, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия, гипербеталипопротеинемия, повышенное содержание холестерина, выраженная триглицеридемия, нарушения теста переносимости глюкозы.

✎ Стадии развития

● Начальные признаки

● На фоне бытового пьянства уменьшаются признаки интоксикации; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение; аппетит, сон, половые отношения не нарушены

● Приём алкогольных напитков в светлое время суток не вызывает дискомфорта; рвота при передозировке возникает, но наутро после передозировки исчезает отвращение при мыслях о спиртном

● Подъём жизненного тонуса часто сменяется периодами раздражительности, конфликтности.

● I стадия (длительность 1 -4 года)

● Синдром изменённой реактивности; значительное возрастание переносимости спиртного, рвоты при передозировке нет, палимпсесты

● Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, чувство дискомфорта в трезвом состоянии

● Синдром физической зависимости отсутствует

● Синдром последствий интоксикации: астения, преходящие соматоневрологические нарушения.

● II стадия (длительность 5-15 лет)

● Синдром изменённой реактивности: максимальная переносимость спиртного; ежедневное пьянство. Периодичность приёма алкоголя может быть связана только с внешними причинами, например отсутствием денег (псевдозапои). Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдают только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией при внешней упорядоченности поведения (амнезия у неалкоголиков возникает при сопорозном состоянии с обездвиженностью)

● Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства приёма алкоголя; в трезвом состоянии — дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе

● Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях. В трезвом состоянии больной подавлен, неработоспособен, раздражителен. Приём спиртного восстанавливает физические функции

● Абстинентный синдром в форме симпатико; тонического перевозбуждения

● Синдром последствий интоксикации

● Психическая сфера — потеря творческих способностей, снижение интеллекта, расстройства личности, аффективные расстройства. Бредовые идеи (например, ревности), возникающие сначала только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, что создаёт опасность для близких больного. Любое заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым алкогольным психозом, а толерантность к алкоголю приводит к возникновению перекрёстной толерантности к некоторым средствам для наркоза

● Нервная система — невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определённые частоты, атаксия, нистагм, нарушение координации движений

● Поражение ССС, печени и др.

● III стадия (длительность 5-10 лет)

● Синдром изменённой реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство приводит к физическому и психическому истощению с последующим воздержанием в течение некоторого времени (запои), глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя исчезает, он лишь поддерживает тонус; практически каждый эпизод опьянения заканчивается амнезией

● Синдром психической зависимости: симптомы незаметны на фоне грубых психических изменений

● Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля и низкая переносимость часто приводят к смертельному исходу

● Абстинентный синдром в форме вегетативных расстройств

● Синдром последствий интоксикации

● Психика истощена, практически отсутствуют эмоции (за исключением самых примитивных — жестокость, злоба). Больной не способен к продуктивной деятельности, нуждается в постоянном контроле

● Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями

● Возможны хронический галлюциноз, бред ревности

● При неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; до 20% алкоголиков страдают алкогольной энцефалопатией с эпилептическим синдромом

● Поражены практически все органы и системы; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.

.

❐ Специальные исследования

● Психологические тесты: например, следующие 4 вопроса (чувствительность и специфичность менее 70%, основное достоинство — возможность тестирования при сборе анамнеза, положительный ответ более чем на 2 вопроса позволяет заподозрить алкоголизм)

● Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

● Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то т окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

● Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

● Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

● КТ, МРТ головного мозга: атрофия коры, структурные изменения в ядрах таламуса, а также обонятельном и промежуточном мозге

● Биопсия печени для диагностики алкогольного гепатита или цирроза.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Показания для стационарного проведения детоксикации:

● Симптомы алкогольного делирия, алкогольный делирий в анамнезе

● Невозможность завершить первичную деток-сикацию амбулаторно

● Сопутствующие заболевания, требующие госпитализации

● Выраженные психические нарушения (в т.ч. депрессия с суицидальными тенденциями)

● Невозможность получить твёрдое обязательство полностью исключить употребление алкоголя

● Неблагоприятное социальное окружение.

✎ Диета: — полноценное питание, восполняющее недостаток витаминов группы В, магния, фосфора, цинка. Тактика ведения

● Контролируемое потребление алкоголя (например, ограничение одним эпизодом в конце недели) сопровождается высоким риском возобновления алкоголизма

● Большинство алкоголиков обращаются к врачу в результате давления извне. -Самый лучший прогноз можно дать при добровольном обращении

● Необходим благоприятный психологический фон — понимание и отсутствие осуждения со стороны врача и близких

● Лечение обычно проводят в наркологических диспансерах и больницах, специализированных отделениях и палатах врачами-наркологами и психиатрами (лечение в общемедицинской сети часто неэффективно). Основные задачи лечения

● снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации

● подавление влечения, формирование соматической или психической негативной реакции при употреблении алкоголя (сенсибилизация, условнорефлекторное отвращение)

● изменение отношения к пьянству (психотерапия)

● поведенческая терапия обучает алкоголика другим способам снижения тревожности (обучение релаксации, искусству владеть собой, новым способам адаптации к окружающей среде)

● купирование острых алкогольных психозов, защита от нанесения повреждений алкоголиком самому себе и другим (насильственное ограничение активности, введение седативных и других психотропных средств)

● На Западе эффективно работает добровольное содружество алкоголиков (Анонимные Алкоголики [АА]). Лекарственная терапия

● При абстинентном синдроме — большие дозы витаминов С и В, особенно тиамина (при возникновении синдрома Вёрни-ке-Корсакова — тиамина гидрохлорид 50-100 мг/сут) и инфузионная терапия (5% р-р глюкозы, р-р Рингера и т.д.).

● Для детоксикации и купирования абстиненции

● Хлордиазе-поксид (хлозепид) при угрозе развития алкогольного дели-рия 25-50 мг каждые 2-4 ч (до разрешения угрожающих симптомов); при делирии — 50-100 мг каждые 4 ч. Альтернативный препарат — диазепам (сибазон) 5 мг внутрь или в/в

● Диазепам (сибазон) 1-3 мг в/в — при судорогах

● Ло-разепам для больных с тяжёлым заболеванием печени

● В-Адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], атенолол) при персистирующей синусовой тахикардии

● Клонидин (кло-фелин) для устранения симптомов вегетативной дисфункции (тремора, тахикардии, АГ).

● Специальные средства для лечения алкоголизма

● Дисульфирам (тетурам). Приём алкогольного напитка в течение 12 ч после дисульфирама вызывает тяжёлую реакцию, продолжающуюся 1-3 ч: чувство прилива к голове (через 5-15 мин), расширение сосудов кожи лица и шеи, головная боль, тахикардия, затруднение дыхания, потоотделение; через 30-60 мин появляются тошнота и рвота, может развиться коллапс. Назначив алкоголь на фоне действия тетурама, вырабатывают отрицательный условный рефлекс на вкус и запах алкоголя

● Начальная доза — 0,5 г/сут внутрь в течение 1-3 нед; поддерживающую дозу подбирают индивидуально (обычно 0,25-0,5 г/сут). Следует предупредить пациента и членов семьи, что действие дисульфирама может длиться 3-7 дней после последнего приёма

● Тетурам следует вводить не ранее чем через 24 ч после последнего приёма алкоголя

● Налтрексон для уменьшения потребности в алкоголе и устранения его тонизирующего действия. Противопоказания

● Тетурам противопоказан при отрицании пациентом алкоголизма, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет), заболеваниях сердца, сосудов, печени, почек, бронхов, лёгких, кроветворных органов, а также при психических заболеваниях и беременности

● Во время проведения детоксикационной терапии противопоказано употребление алкоголя. Меры предосторожности

● Производные фенотиазина не рекомендуют назначать при тяжёлом алкогольном делирии из-за малой эффективности и способности снижать порог судорожной возбудимости

● Диазепам или хлордиазепоксид (хлозепид) могут вызвать у алкоголиков интоксикацию или физическую зависимость

● Пациенту не следует принимать лекарственные формы, содержащие этиловый спирт (например, настойки, эликсиры и др.)

● Необходимо соблюдать осторожность при назначении ЛС при тяжёлой дисфункции печени, синдромах органического поражения головного мозга. Лекарственные взаимодействия

● Алкоголь и ЛС, угнетающие ЦНС (например, бензодиазепины, барбитураты) усиливают действие друг друга, что может привести к развитию тяжёлых, иногда смертельных осложнений

● Тетурам усиливает эффект антикоагулянтов и веществ, угнетающих ЦНС

● При одновременном применении тетурама и изониазида повышена вероятность развития центральных эффектов, например головокружения, нарушения координации движений, раздражительности, бессонницы

● Приём метронидазола на фоне лечения тетурамом или в течение 14 дней после него может привести к развитию психотических реакций.

.

❐ Осложнения

● Рецидив алкоголизма

● Алкогольная полиневропатия

● Деменция

● Инфекционные заболевания вследствие ослабления защитных сил организма

● Асептические некрозы головок бедренных костей

● Цирроз печени (у женщин развивается быстрее). Течение и прогноз

● Хроническое рецидивирующее течение

● Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида и качества спиртных напитков, характера последствий интоксикации. Антиалкогольное лечение лишь на определённом этапе приостанавливает развитие болезни

● Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3-4 раза превышает среднюю

● В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает (даже при воздержании от спиртных напитков) вследствие дефицита нейроэндокринной регуляции, расстройств обмена веществ, питания, патологии органов и систем (атрофия мозговой ткани, дисфункция Печени, поджелудочной железы и т.д.).

✎ См. также: Болезнь алкогольная печени, Деменция, Отравление алкоголем острое, Отравление суррогатами алкоголя острое, Синдром амнестический, Цирроз печени, Энцефалопатия Вёрнике МКБ

● F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

● F10.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя

● F10.1 Пагубное употребление алкоголя

● F10.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя

● F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя

● F10.4 Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя

● F10.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя

● F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя

● F10.7 Резидуальные и отсроченные психотические расстройства, вызванные употреблением алкоголя

● F10.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением алкоголя

● F10.9 Психическое расстройство и расстройство поведения, вызванное употреблением алкоголя, неуточнённое Примечания

● Алкоголизм — тяжёлое заболевание, которое необходимо лечить при наличии двух условий: страстное желание самого пациента вылечиться и грамотное лечение в условиях специализированной клиники

● Не следует доверять рекламе типа: Избавим от алкоголизма, кодируем от алкоголизма

● Часто близкие пациента и его родственники самостоятельно назначают больному (как правило, без его ведома) различные народные средства и химические вещества, чаще для того, чтобы вызвать соматические расстройства (тошноту, рвоту, диарею и т.д.) с целью сформировать у пациента отвращение к алкоголю. Подобные методы категорически запрещены вследствие возможного развития непредсказуемых последствий. Литература. Алкоголизм: (мед.-социал, аспекты). Руководство для врачей. Лисицын Ю.П, Сидоров П.И. М.: Медицина, 1990