АЛОПЕЦИЯ

мед.

Алопецйя — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции. Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще возникают у детей. Этиология

● Выпадение зрелых волос:

● После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины

● ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые препараты, интерфероны)

● Стресс (физический или психический)

● Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм)

● Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).

● Выпадение растущих волос:

● Грибовидный микоз

● Рентгенотерапия

● ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин)

● Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).

● Рубцовая алопецйя:

● Аномалии развития и врождённые пороки

● Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз)

● Базальноклеточный рак

● Эпидермальные невусы

● Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение)

● Рубцующаяся пузырчатка

● Плоский лишай

● Саркоидоз.

● Андрогенная алопецйя:

● Гиперплазия коры надпочечников

● Поликистоз яичников

● Гиперплазия яичников

● Карциноид

● Гиперплазия гипофиза

● ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны).

● Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы.

● Травматическая алопецйя:

● Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы)

● Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов.

● Дерматомикоз волосистой части головы:

● Грибы рода Microsporum

● Грибы рода Trichophyton.

✎ Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей

● Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R)

● Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии

● Гнёздная алопецйя (104000,R)

● Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R)

● Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р)

● Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная).

.

❐ Факторы риска

● Облысение в семейном анамнезе

● Физический или психический стресс

● Беременность

● Гнёздная алопецйя — синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет.

✎ Типы

● Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению

● Выпадение растущих волос (anagen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением

● Рубцовая алопецйя — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц

● Андрогенная алопецйя — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов

● Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием

● Травматическая алопецйя — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием

● Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

.

❐ Клиническая картина

● Выпадение волос

● При дермато-микозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление

● При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи — обламывание волос

● При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

.

❐ Лабораторные исследования

● Исследование функций щитовидной железы

● Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы)

● Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей

● Концентрация ферритина плазмы крови

● Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса

● Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецйей). Специальные исследования

● Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи

● Микроскопическое исследование стержня волоса

● Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам

● Исследование очагов шелушения на наличие грибков

● Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.

✎ Лечение: Тактика ведения

● Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается.

● Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины.

● Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания).

● Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический.

● Гнёздная алопецйя. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы.

● Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз.

● Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

✎ Лекарственная терапия:

● Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи.

● При андрогенной алопецйи — миноксидил (2% р-р) для местного применения.

● При гнёздной алопецйи

● Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания

● Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения

● В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие препараты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь.

● При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гри-зеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед.

✎ Противопоказания

● Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам

● Гризеофульвин — при беременности, кормлении грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях

● Кетоконазол — при беременности, кормлении грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости.

✎ Меры предосторожности

● При местном применении миноксидила возможно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), редко возникают симптомы резорбтивного действия

● Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при длительном лечении возможно подавление функций надпочечников

● Гризеофульвин: может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению

● Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения.

✎ Лекарственное взаимодействие

● Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила

● Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина

● Кетоконазол:

● усиление эффектов непрямых антикоагулянтов

● изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола

● фенитоин (дифенин) — взаимное нарушение метаболизма

● тер-фенадин или астемизол — удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий

● Н2-блокаторы и антациды — уменьшение всасывания кетоконазола, при необходимости их следует принимать через 2 ч после его применения

● омепразол — уменьшение всасывания кетоконазола (следует избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.

.

❐ Течение и прогноз

● Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко

● Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению

● Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения

● Гнёздная алопецйя: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются

● Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного

● Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.

.

❐ Синонимы

● Атрихйя

● Атрихоз

● Облысение

● Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3-2

.

✎ МКБ: ..............................................................

● В35.0 Дерматофития бороды и головы

● L63 Гнёздная алопецйя

● L63.0 Алопецйя тотальная

● L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая

● L64 Андрогенная алопецйя

✎ MIM :

● 104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв

● 104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами

● 104000 Гнёздная алопецйя

● 104110 Семейная алопецйя

● 203655 Тотальная алопецйя