АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

мед.

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология

● Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

● Аспирационная пневмония

● Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

● Инфаркт лёгкого

● Септикопиемия

● Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

● Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

● Распад раковой опухоли в лёгком.

.

❐ Факторы риска

● Алкоголизм

● Употребление наркотиков

● Эпилепсия

● Лёгочные новообразования

● Иммунодефицитные состояния

● Сахарный диабет

● Инородные тела дыхательных путей

● Желудочно-пищеводный рефлюкс

● Синусит

● Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология

● Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

● Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

● Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

● Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

.

❐ Клиническая картина

● Общие признаки острого и хронического абсцессов

● Тахипноэ

● Тахикардия

● Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

● Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

● Ослабление дыхательных шумов

● Разнокалиберные влажные хрипы

● Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

● Трёхслойная мокрота:

● желтоватая слизь

● водянистый слой

● гной (на дне).

● Острый абсцесс лёгкого

● Боль в грудной клетке

● Одышка

● Диспноэ

● Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

● Нередко кровохарканье

● Гектическая температурная кривая.

● Хронический абсцесс лёгкого

● Периодическое обострение гнойного процесса

● В период ремиссии:

● пароксизмы лающего кашля

● увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

● Возможно кровохарканье

● Утомляемость

● Похудание

● Ночные поты

● Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

● Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

.

❐ Лабораторные исследования

● Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

● Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий

● Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.

.

❐ Специальные исследования

● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

● Острый абсцесс

● На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости

● Наличие выпота в плевральной полости

● Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

● КТ

● Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам

● Транстора-кальная пункция.

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Бронхогенный рак

● Бронхоэктазы

● Эмпиема плевры

● Туберкулёз

● Грибковые лёгочные инфекции

● Гранулематоз Вегенера

● Силикоз

● Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

● Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия

● Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

● Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

● Препараты выбора

● Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

● бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

● сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

● При Bacteroides:

● цефокситин

● аугментин

● левомицетин

● имипенем

● При Fuso-bacterium:

● цефалоспорины первого поколения.

● Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

● Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

● Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

● Показания

● Неэффективность антибиотикотерапии

● Лёгочное кровотечение

● Невозможность исключить рак лёгкого

● Размер абсцесса более 6 см

● Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

● Хронический абсцесс.

● Виды операции

● Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

● Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений

● Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

● При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.

.

❐ Осложнения

● Диссеминация процесса

● Абсцесс головного мозга

● Менингит

● Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

● Пневмоторакс

● Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

● Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

● Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

✎ См. также: Эмпиема плевры, Бронхоэктазы

✎ МКБ: J85 Абсцесс лёгкого и средостения