абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология

— Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

— Аспирационная пневмония

— Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

— Инфаркт лёгкого

— Септикопиемия

— Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

— Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

— Распад раковой опухоли в лёгком. Факторы риска

— Алкоголизм

— Употребление наркотиков

— Эпилепсия

— Лёгочные новообразования

— Иммунодефицитные состояния

— Сахарный диабет

— Инородные тела дыхательных путей

— Желудочно-пищеводный рефлюкс

— Синусит

— Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология

— Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

— Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

— Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

— Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса). Клиническая картина

— Общие признаки острого и хронического абсцессов

— Тахипноэ

— Тахикардия

— Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

— Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

— Ослабление дыхательных шумов

— Разнокалиберные влажные хрипы

— Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

— Трёхслойная мокрота:

— желтоватая слизь

— водянистый слой

— гной (на дне).

— Острый абсцесс лёгкого

— Боль в грудной клетке

— Одышка

— Диспноэ

— Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

— Нередко кровохарканье

— Гектическая температурная кривая.

— Хронический абсцесс лёгкого

— Периодическое обострение гнойного процесса

— В период ремиссии:

— пароксизмы лающего кашля

— увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

— Возможно кровохарканье

— Утомляемость

— Похудание

— Ночные поты

— Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

— Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного. Лабораторные исследования

— Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

— Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий

— Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз. Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

— Острый абсцесс

— На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости

— Наличие выпота в плевральной полости

— Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

— КТ

— Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам

— Транстора-кальная пункция. Дифференциальная диагностика

— Бронхогенный рак

— Бронхоэктазы

— Эмпиема плевры

— Туберкулёз

— Грибковые лёгочные инфекции

— Гранулематоз Вегенера

— Силикоз

— Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

— Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). Лечение: Диета. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия

— Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

— Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

— Препараты выбора

— Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

— бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

— сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

— При Bacteroides:

— цефокситин

— аугментин

— левомицетин

— имипенем

— При Fuso-bacterium:

— цефалоспорины первого поколения.

— Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

— Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

— Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

— Показания

— Неэффективность антибиотикотерапии

— Лёгочное кровотечение

— Невозможность исключить рак лёгкого

— Размер абсцесса более 6 см

— Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

— Хронический абсцесс.

— Виды операции

— Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

— Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений

— Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

— При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого. Осложнения

— Диссеминация процесса

— Абсцесс головного мозга

— Менингит

— Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

— Пневмоторакс

— Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

— Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

— Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление. См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и средостения

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО — мед. Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Справочник по болезням
  2. Абсцесс лёгкого — (abscessus pulmonis) Абсцесс, развивающийся в легочной ткани как осложнение пневмонии, реже — в результате заноса возбудителей гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным путем или с инородным телом. Медицинская энциклопедия