СКАРЛАТИНА
мед.
Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже. Возбудитель — B-гемолитический стрептококк группы А, вырабатывающий эритрогенный токсин.
✎ Эпидемиология. Пути передачи — капельный и контактный. Источник инфекции — больной различными клиническими формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной). Наиболее поражаемый возраст — дети 3-9 лет.
.
❐ Клиническая картина
● Периоды течения заболевания
● Инкубационный период (1-12 дней, чаще — 2-7)
● Период развёрнутых проявлений (5-10 дней)
● Период реконвалесценции (10-15 дней).
● Диагностические синдромы
● Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота)
● Скарлатинозное сердце: глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п.
Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.
● Сыпь (наблюдают в течение первых 2 дней болезни)
● Сыпь распространяется в течение нескольких часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемирован-ном фоне кожи
● Преимущественно локализуется на сгиба-тельных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова)
● Возможно появление милиарных и петехиальных высыпаний
● Сыпь сохраняется 3-7 дней и исчезает, не оставляя пигментации
● Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2-3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках.
● Синдром ангины
● От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина)
● Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.
● Изменения языка: в течение первых 3-4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).
● Возможно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована преимущественно вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов.
.
❐ Методы исследования
● Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева: при анализе результатов учитывают широкую распространённость стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта, что снижает диагностическую значимость этого вида диагностики
● Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Стафилококковая инфекция
● Псевдотуберкулёз
● Ангина.
.
❐ Лечение:
● Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5-7 дней
● При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия
● При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты.
.
❐ Осложнения
● Отит
● Синусит
● Мастоидит
● Артрит
● Нефрит
● Миокардит
Профилактика. Заболевших детей в возрасте 3-9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях — в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда больной скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней. МКБ. А38 Скарлатина См. также рис 4-17 Литература. 129: 230-233
Справочник-путеводитель практикующего врача