СИНДРОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
мед.
Синдром височно-нижнечелюстного сустава — симптомокомплекс, проявляющийся болезненностью при пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движениях в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и/или болезненностью над ним с ограничением подвижности нижней челюсти. Преобладающий возраст — 30-50 лет. Преобладающий пол -женский (3:1).
.
❐ Этиология
● Синовит ВНЧС
● Патология диска ВНЧС
● Бруксизм -скрежетание зубами во время сна
● Спазм жевательных мышц
● Травма ВНЧС
● Неадекватная подгонка зубных протезов. Факторы риска
● Привычка сжимать челюсти, скрежетать зубами, часто зевать
● Остеоартроз, ревматоидный артрит
● Нарушения прикуса
● Фибромиалгии
● Психосоциальный стресс. Патоморфология
● Смещение головки мыщелка нижней челюсти или переднего диска ВНЧС
● Капсулит ВНЧС
● Метаплазия диска, ведущая к его перфорации и дегенерации.
.
❐ Клиническая картина
● Боли в области скул и/или ВНЧС
● Ограничение подвижности сустава
● Пощёлкивание, скрежетание, потрескивание при движениях в ВНЧС
● Головная боль
● Боль в области наружного слухового прохода
● Иррадиация боли в шею.
✎ Рентгенологическое исследование
● Контрастная видеоартрография позволяет определить степень подвижности ВНЧС и диска при жевании. МРТ с целью оценки положения диска
● Артроскопия с целью визуального исследования внутрисуставных структур. Дифференциальный диагноз
● Перелом или вывих нижней челюсти
● Невралгия тройничного нерва
● Периодонтит
● Новообразования с поражением ВНЧС.
.
❐ Лечение:
.
❐ Консервативная терапия
● Отказ от вредных привычек, вызывающих напряжение мышц и чрезмерную подвижность ВНЧС
● Фиксация нижней челюсти
● Коррекция прикуса ор-тодонтическими устройствами
● Местные физиотерапевтические .процедуры с тепловым эффектом
● Центральные миорелаксанты: мидокалм 0,05-0,1 г 2-3 р/сут
● НПВС: индомета-цин 25 мг 3 р/сут, вольтарен 25 мг 3 р/сут и др. Во время лечения рекомендовано периодическое проведение общих анализов крови, мочи, ФЭГДС
● Для уменьшения боли .-.амит-риптилин 25 мг на ночь.
✎ Хирургическое лечение следует применять для коррекции смещения диска или замены поражённого диска при условии неэффективности консервативной терапии.
.
❐ Осложнения
● Хронический вывих ВНЧС
● Контрактуры сустава
● Депрессия.
✎ См. также: Артрит ревматоидный
✎ Сокращения: ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
✎ МКБ: К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
Справочник-путеводитель практикующего врача