ГЕМОТОРАКС
мед.
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Этиология — кровотечение в плевральную полость
● Открытые и закрытые травмы грудной клетки
● Гематологические заболевания. Патогенез
● Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком
● Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови
● Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.
.
❐ Клиническая картина
● Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.
● Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)
● Общая слабость
● Боль в груди
● Одышка
● Цианоз
● Холодный пот
● Учащение дыхания
● Падение АД; малый, частый пульс
● Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости
● Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.
● Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.
Лабораторные исследования — общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb, Ш.
.
❐ Специальные исследования
● Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону
● Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).
.
❐ Лечение:
● Пункция плевральной полости
● Дренирование плевральной полости
● Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии
● Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более
● Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч
● Катетеризация вен и восстановление ОЦК
● Кровоостанавливающая терапия
● Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому
● Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.
Исход
● Рассасывание крови полное или частичное
● Нагноение.
✎ См. также: Эмпиема плевры МКБ. J94.2 Гемоторакс
Справочник-путеводитель практикующего врача