БУРСИТ
мед.
Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).
✎ Частота: Бурсит — распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол — мужской.
✎ Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.
.
❐ Патоморфология
● При остром бурейте — растяжение синовиальной сумки экссудатом
● При хроническом бурейте — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.
.
❐ Клиническая картина
● Острый бурсит
● Боль
● Локальная болезненность при пальпации
● Ограничение объёма движений
● Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.
● Хронический бурсит
● Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация
● Атрофия регионарных мышц.
● Локализации
● Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.
● Область коленного сустава:
● Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])
● Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])
● Семимембранозный, или киста Бёйкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.
● Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы.
● Область голеностопного сустава:
● Ахиллобурсит
● Пяточный фасциит
● Подошвенный фасциит.
● Область седалищного бугра (ягодица портного).
● Область большого вертела бедренной кости.
.
❐ Лабораторные исследования
● СОЭ может быть увеличена
● Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры
● Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.
✎ Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Разрыв мышц и сухожилий
● Си-новит
● Остеомиелит
● Целлюлит.
.
❐ Лечение:
● При неинфекционном остром бурейте
● Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область
● НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах
● При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.
● Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.
● При инфекционном остром бурейте
● Дренаж сумки — многократные пункции
● Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.
● При хроническом бурейте
● НПВС
● Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
● При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов
● Бурсэктомия при частых рецидивах
● При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.
✎ См. также: Тендинит
.
✎ МКБ: ..............................................................
● М71 Другие бурсопатии
● М71.9 Бурсопатия неуточнёниая
Справочник-путеводитель практикующего врача