БУЛИМИЯ
мед.
Булимия — расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте.
✎ Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов
● Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):
● Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия
● Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры
● Синдром Варади-Паппа (*277170)
● Синдром Гитель-мана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия. Факторы риска
● Импульсивная личность
● Низкое чувство собственного достоинства
● Высокие требования к себе
● Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (например, родителей)
● Стрессовые ситуации.
.
❐ Клиническая картина
● Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией
● Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела
● Пациенты, как правило, отрицают, что они больны
● Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела
● Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела
● Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых больных, напротив, после приступа возникает чувство успокоения
● Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела
● Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными препаратами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы
● Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина
● Возможно чередование приступов булимии и анорексии
● Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.
.
❐ Методы исследования
● Лабораторные данные:
● Повышение содержания мочевины в сыворотке крови
● Гипокалиемия
● Метаболический алкалоз
● Гипохлоремия
● Положительная дексаметазоновая проба
● Низкий иммунорегуляторный индекс
● Специальные методы:
● МРТ/КТ
● ЭЭГ
● Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз
● Заболевания желудочно-кишечного тракта
● Неврогенная анорексия
● Опухоль гипоталамуса
● Эпилепсия
● Дисморфоз
● Синдром Клювера-Бьюси
● Синдром Клейне-Левина
● Пограничное расстройство личности
● Депрессивные расстройства
● Шизофрения.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения
● Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи. Лекарственная терапия
● Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.
● ТАД:
● Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)
● Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут.
● Блокаторы транспорта серотонина:
● Флуоксетин по 40-80 мг/сут
● Сертралин по 50-200 мг/сут
● Пароксетин по 20-60 мг/сут
● Флувоксамин по 50-200 мг./сут.
● Ингибиторы МАО: пиразидол — 50-75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150-300 мг/сут.
● Метоклопрамид — 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и
перед сном (для профилактики рвоты). Меры предосторожности
● Лечение ТАД следует проводить под контролем ЭКГ
● Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки
● При назначении ТАД после флу-оксетина необходимо принимать во внимание его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма
● Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО рекомендуют делать перерыв не менее 5 нед во. избежание развития серотонинового синдрома
● ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО и наоборот.
✎ Течение и прогноз: Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается.
.
❐ Синонимы
● Кинорексйя
● Голод волчий
МКБ
● F50.2 Нервная булимия
● F50.3 Атипичная нервная булимия
Справочник-путеводитель практикующего врача