эритродермия

Эритродермия — общий термин, относящийся ко многим поражениям кожи (в т.ч. эритродерма — вариант Т-клеточной лимфомы); характерно генерализованное покраснение кожи с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Частота — 1 % всех госпитализаций по поводу кожных заболеваний, болеют чаще мужчины (2:1) старше 40 лет. Этиология и факторы риска

— Токсикодермии

— Лимфомы

— Контактный дерматит

— Атонический дерматит

— Рак толстой кишки

— Грибковые заболевания

— ВИЧ-инфекция

— Ихтиозоформные дерматозы

— Лейкоз

— Плоский лишай

— Рак лёгких

— Миелома

— Листовидная пузырчатка

— Фотодерматиты

— Лишай красный волосяной

— Псориаз

— Пиодермия

— Синдром Райтера

— Чесотка

— Себорейный дерматит

— Синдром Сезарй

— Болезнь Лайла

— Застойный дерматит

— СКВ

— Токсический эпидермальный некролиз. Генетические аспекты. К настоящему времени идентифицировано 2 наследуемые формы (173200, ЭД, pityriasis rubra pilaris; 270300, р, врождённый эксфолиативный кератоз). Клиническая картина

— В начальных стадиях

— При остром начале или развитии заболевания на фоне экссудативного дерматита — истончение эпидермиса, эритема, экссудация с последующим образованием корочек

— Обострение сопутствующего заболевания, затем мелкопластинчатое генерализованное шелушение с незначительной эритемой и лихенификацией кожных покровов

— При отсутствии сопутствующего заболевания — преимущественное поражение кожи туловища, промежности и головы, затем — генерализация поражений.

— В последующем

— Сильный зуд, ощущение утолщения кожи, сухость слизистых оболочек, дистрофия ногтей, облысение

— Недомогание, тахикардия, озноб, повышение температуры тела

— Лимфаденопатия

— Увеличение печени, увеличение селезёнки (при наличии сопутствующей лимфомы или лейкоза)

— Гинекомастия

— Стеаторея. Методы исследования

— Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, микро- и макроцитарная анемия, увеличение СОЭ, гипоальбуминемия, электролитные нарушения

— Биопсия кожи, лимфатических узлов и костного мозга для выявления сопутствующего заболевания. Дифференциальный диагноз. Острые дерматозы, например контактный дерматит и токсидермии. Лечение: Тактика ведения

— Отмена препаратов, вызывающих обострение кожного процесса

— Лечение сопутствующих заболеваний, антибиотики или противогрибковые средства — при суперинфекции

— При невыясненной этиологии — симптоматическая терапия; возможно спонтанное излечение. Лекарственная терапия

— Глюкокортикоиды, например преднизолон 40 мг/сут внутрь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают на 20 мг/сут каждые 3-4 дня (не более 100 мг/сут). В дальнейшем дозу снижают до поддерживающей

— Глюкокортикоиды местно — при локализованных поражениях

— Глюкокортикоиды следует применять с осторожностью при эксфолиативном дерматите, вызванном атоническим или себорейным дерматитом

— Противопоказания — эксфолиативный дерматит при псориазе.

— Антигистаминные средства — для снятия зуда.

— При эритродермии вследствие псориаза — метотрексат, этретинат, фототерапия и другие специфические методы лечения.

— При эритродермии, вызванной грибовидным микозом, -фотохимиотерапия.

— При эритродермии, обусловленной красным волосяным лишаем, - изотретиноин. Осложнения

— Бактериальная, грибковая суперинфекция

— Дегидратация, электролитные нарушения

— Сердечная недостаточность. Прогноз у пациентов с идиопатическим эксфолиативным дерматитом — неблагоприятный. Синоним. Эксфолиативный дерматит МКБ. L26 Эксфолиативный дерматит