энкопрез

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1). Этиология

— Психологические причины

— Несвоевременное привитие гигиенических навыков

— Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)

— Органические причины

— Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения

— Мышечная гипотония

— Недостаточная перистальтика

— Болезнь Хйршспрунга

— Повреждение спинного мозга

— Стеноз заднего прохода

— Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков

— Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки

— Объёмное образование в тазовой области

— Нейрофиброматоз

— Диетические или метаболические причины

— Недостаточное количество клетчатки в пище

— Чрезмерное употребление молока или мяса

— Недостаточный приём жидкости

— Гипотиреоз. Факторы риска

— Мужской пол

— Задержка стула, копростаз. Клиническая картина

— При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике

— Стул тестоватой консистенции

— Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента

— Периодически возникающая боль в околопупковой области

— Иногда выделение большого количества каловых масс

— Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению

— Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей. Лабораторные исследования

— Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)

— Исследование функций щитовидной железы. Специальные исследования

— Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании

— Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование

— Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки. Лечение: Тактика ведения

— Диета

— Увеличение содержания растительной клетчатки в пище

— Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин

— Раннее привитие гигиенических навыков

— До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза

— Предупреждение повторного развития копростаза

— Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев

— Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение

— Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет

— Осмотры каждые 4-10 нед

— Консультация детского психолога. Лекарственная терапия

— Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)

— В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь

— На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:

— Вазелиновое масло

— Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)

— Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого

— Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

— Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)

— Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)

— Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)

— Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Осложнения

— Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит

— Перианальный дерматит

— Трещина анального отверстия. Течение и прогноз

— Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы

— Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению. Профилактика

— Подбор оптимальной диеты

— Рекомендации по формированию навыков акта дефекации

— Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации

— Профилактика психологических и диетических причин энкопреза. См. также Запор МКБ

— F98.1 Энкопрез неорганической природы

— R15 Недержание кала