ЭНКОПРЕЗ

мед.

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.

Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

✎ Этиология

● Психологические причины

● Несвоевременное привитие гигиенических навыков

● Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)

● Органические причины

● Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения

● Мышечная гипотония

● Недостаточная перистальтика

● Болезнь Хйршспрунга

● Повреждение спинного мозга

● Стеноз заднего прохода

● Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков

● Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки

● Объёмное образование в тазовой области

● Нейрофиброматоз

● Диетические или метаболические причины

● Недостаточное количество клетчатки в пище

● Чрезмерное употребление молока или мяса

● Недостаточный приём жидкости

● Гипотиреоз. Факторы риска

● Мужской пол

● Задержка стула, копростаз.

.

❐ Клиническая картина

● При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике

● Стул тестоватой консистенции

● Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента

● Периодически возникающая боль в околопупковой области

● Иногда выделение большого количества каловых масс

● Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению

● Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)

● Исследование функций щитовидной железы.

.

❐ Специальные исследования

● Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании

● Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование

● Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Диета

● Увеличение содержания растительной клетчатки в пище

● Уменьшение количества молока,

бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин

● Раннее привитие гигиенических навыков

● До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза

● Предупреждение повторного развития копростаза

● Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев

● Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение

● Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет

● Осмотры каждые 4-10 нед

● Консультация детского психолога. Лекарственная терапия

● Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)

● В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь

● На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:

● Вазелиновое масло

● Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)

● Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого

● Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

● Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)

● Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)

● Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)

● Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

.

❐ Осложнения

● Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит

● Перианальный дерматит

● Трещина анального отверстия. Течение и прогноз

● Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы

● Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

.

❐ Профилактика

● Подбор оптимальной диеты

● Рекомендации по формированию навыков акта дефекации

● Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации

● Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

✎ См. также: Запор

.

✎ МКБ: ..............................................................

● F98.1 Энкопрез неорганической природы

● R15 Недержание

кала