травмы органов мочеполовой системы

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения. Повреждения почек

— Классификация в зависимости от объёма повреждения и тяжести травмы

— Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке

— Ушибы почек (80% травм почек)

— Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.

— Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства

— Глубокие раны, достигающие лоханки

— Множественные раны и разрывы.

— Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1 % случаев)

— Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно определить с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (немая почка) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа

— Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение.

— Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии.

— Диагностика

— Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ

— Экскреторная урография наиболее информативна

— Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения

— КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.

— Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертёнзия.

— Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. Повреждения мочевого пузыря

— Клиническая картина

— Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей

— При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.

— Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии

— Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл)

— Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).

— Лечение. Через мочеиспускательный канал в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинно-го разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию. Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников)

— Клиническая картина. Классические признаки:

— выделение крови из мочеиспускательного канала

— отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности

— затруднённое мочеиспускание

— пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота

— сопутствующий перелом тазовых костей.

— Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом.

— Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспуска-тельног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный методлечения травматического разрыва- первичный шов мочеиспускательного канала. Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая.

— Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому.

— Диагностика — УЗИ.

— Лечение

— Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике

— Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания:

— прогрессирующая гематома

— размозжение яичек

— рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos). См. также Травма живота, Шок МКБ. S37 Травма тазовых органов