ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

мед.

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Повреждения почек

● Классификация в зависимости от объёма повреждения и тяжести травмы

● Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке

● Ушибы почек (80% травм почек)

● Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.

● Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства

● Глубокие раны, достигающие лоханки

● Множественные раны и разрывы.

● Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1 % случаев)

● Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно определить с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (немая почка) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа

● Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение.

● Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии.

● Диагностика

● Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ

● Экскреторная урография наиболее информативна

● Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения

● КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.

● Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертёнзия.

● Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома.

Повреждения мочевого пузыря

● Клиническая картина

● Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей

● При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.

● Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии

● Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл)

● Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).

● Лечение. Через мочеиспускательный канал в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинно-го разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию.

Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников)

● Клиническая картина. Классические признаки:

● выделение крови из мочеиспускательного канала

● отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности

● затруднённое мочеиспускание

● пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота

● сопутствующий перелом тазовых костей.

● Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом.

● Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспуска-тельног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный методлечения травматического разрыва- первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая.

● Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому.

● Диагностика — УЗИ.

● Лечение

● Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике

● Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания:

● прогрессирующая гематома

● размозжение яичек

● рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

✎ См. также: Травма живота, Шок МКБ. S37 Травма тазовых органов