синдром нефритический острый

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией. Этиология

— Инфекции

— Постстрептококковый гломерулонефрит

— Не-постстрептококковый гломерулонефрит

— Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция

— Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO

— Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной

— Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром

— Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит

— Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки. Патоморфология — диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит

— Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами

— Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие

— Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям

— Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно

— В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры

— Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4. Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции

— Классические признаки острого нефрита

— Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)

— Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером

— Артериальная гипертёнзия (82%)

— Гипокомплементемия (содержание СЗ) — 83% случаев

— Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой

— Другие признаки

— Повышение температуры тела (редко)

— Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость

— Боль в пояснице

— Боль в животе

— Прибавка массы тела

— Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)

— Признаки скарлатины

— Признаки импетиго. Лабораторные данные

— Олигурия

— Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут

— Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры

— Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)

— Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно

— УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации. Тактика лечения

— В большинстве случаев специфического лечения нет

— Диета № 7а — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии

— Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние. Лечение

— При бактериальной инфекции — антибиотики

— Для снижения ОЦК — диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)

— Лечение артериальной гипертёнзии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики

— При почечной недостаточности — диализ и трансплантация почек. Течение и прогноз

— Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии

— У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит

— Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН

— Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) — анти-биотикотерапия и удаление протеза. См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная МКБ. N00 Острый нефритический синдром