синдром каузалгии

Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации. Этиология

— Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении

— Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва

— Рефлекторная симпатическая дистрофия

— Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного мозга и вовлечение таламуса и коры мозга

— Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов

— Важную роль играют психогенные факторы. Патоморфология

— Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва

— Атрофия иннервируемой мускулатуры. Клиническая картина

— Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)

— Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва

— Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного)

— Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)

— Быстро развиваются трофические расстройства

— Кожа — отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая

— Тугоподвижность в суставах

— Гипергидроз. Специальные методы исследования

— Рентгенография костей

— Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект). Дифференциальный диагноз

— Инфекции

— Гипертрофические рубцы

— Невринома

— Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей. Лечение: Тактика ведения

— Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов

— Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом

— Чрескожная электрическая стимуляция нервов

— Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности

— Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день

— Акупунктура

— Гипноз

— Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)

— Аутотренинг

— В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику. Лекарственная терапия

— Эффективность препаратов индивидуальна

— Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов

— Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза - не более 10 мг

— Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут

— Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед

— Противосудорожные препараты

— Карбамазепин 200-1 000 мг/сут

— Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь

— Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь

— Вальпроевая кислота — 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг)

— Баклофен — 10-40 мг/сут внутрь.

— Альтернативные препараты

— Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств)

— Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов - производные дигидропиридина. Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию. Течение и прогноз

— Течение вариабельно — может быть хроническим, нерецидивирующим

— Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна. Осложнения

— Суставная контрактура

— Распространение симптомов на противоположную сторону. Профилактика

— Иммобилизация после повреждения

— Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств

— Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок

— Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения. Синонимы

— Каузалгический синдром

— Болезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия