СИНДРОМ КАУЗАЛГИИ

мед.

Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.

.

❐ Этиология

● Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении

● Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва

● Рефлекторная симпатическая дистрофия

● Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного

мозга и вовлечение таламуса и коры мозга

● Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов

● Важную роль играют психогенные факторы. Патоморфология

● Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва

● Атрофия иннервируемой мускулатуры.

.

❐ Клиническая картина

● Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)

● Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва

● Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного)

● Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)

● Быстро развиваются трофические расстройства

● Кожа — отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая

● Тугоподвижность в суставах

● Гипергидроз.

.

❐ Специальные методы исследования

● Рентгенография костей

● Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Инфекции

● Гипертрофические рубцы

● Невринома

● Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов

● Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом

● Чрескожная электрическая стимуляция нервов

● Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности

● Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день

● Акупунктура

● Гипноз

● Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)

● Аутотренинг

● В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику. Лекарственная терапия

● Эффективность препаратов индивидуальна

● Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов

● Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза

- не более 10 мг

● Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут

● Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед

● Противосудорожные препараты

● Карбамазепин 200-1 000 мг/сут

● Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь

● Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь

● Вальпроевая кислота — 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг)

● Баклофен — 10-40 мг/сут внутрь.

● Альтернативные препараты

● Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств)

● Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

✎ Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

.

❐ Течение и прогноз

● Течение вариабельно — может быть хроническим, нерецидивирующим

● Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны

родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна. Осложнения

● Суставная контрактура

● Распространение симптомов на противоположную сторону.

.

❐ Профилактика

● Иммобилизация после повреждения

● Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств

● Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок

● Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.

.

❐ Синонимы

● Каузалгический синдром

● Болезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия