расстройство паническое

Паническое расстройство характеризуется острыми непродолжительными приступами выраженной тревоги (паники), часто в сочетании с агорафобией. Частота — 1,5-4% населения, в 50% случаев в сочетании с агорафобией. Частота агорафобии без панического расстройства — 6,7%. Классификация

— Паническое расстройство с агорафобией

— Паническое расстройство без агорафобии. Клиническая картина

— Диагностические критерии приступа паники (DSM-IV).

— Период сильного страха или дискомфорта, в течение которого внезапно возникают и достигают максимальной степени выраженности не менее 4 из следующих симптомов:

— тахикардия

— потливость

— дрожь во всём теле

— ощущение нехватки воздуха

— удушье

— боль или дискомфорт за грудиной

— тошнота или дискомфорт в области желудка

— головокружение, неустойчивость или слабость

— дереализация или деперсонализация

— страх потерять над собой контроль или сойти с ума

— страх умереть

— парестезии

— жар или озноб.

— Приступ паники развивается в течение 10 мин и длится 20-30 мин. Между приступами у пациентов отмечают тревогу ожидания (ощущение опасности, связанное с ожиданием панического приступа, а также с возможностью попасть в бессильное и унизительное положение при его наступлении). У 50% больных с паническим расстройством обнаруживают пролапс митрального клапана. У больных тиреотоксикозом часто наблюдают как пролапс митрального клапана, так и паническое расстройство.

— Агорафобия — страх оказаться в ситуациях, из которых трудно выбраться и где не будет оказана помощь в случае развития симптомов (головокружение или обморок, деперсонализация или дереализация, потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием, тошнота, неприятные ощущения в области сердца). Наиболее часто приступы агорафобии возникают на открытом пространстве, в общественном транспорте, при пребывание в одиночестве вне дома или в толпе. Агорафобия обычно сопровождается паникой, хотя может возникать и как самостоятельное расстройство. Больные агорафобией могут быть настолько привязаны к дому, что никогда не покидают его или делают это только в сопровождении. Лекарственная терапия

— Антидепрессанты (препараты выбора)

— ТАД: имипрамин 10-25 мг перед сном, повышая дозу через каждые 2 нед на 10-25 мг/сут до максимальной (300 мг/сут для взрослых, 100 мг/сут для пациентов пожилого и подросткового возраста)

— Ингибиторы нейронального захвата серотонина: флу-оксетин, начиная с 4 мг 1 р/сут и увеличивая дозу на 4 мг каждые 5 дней до 20-40 мг/сут; сертралин, начиная с 25 мг 1 р/сут и увеличивая дозу на 25 мг каждые 5 дней до 100-200 мг; пароксетин, начиная с 10 мг 1 р/сут и повышая дозу на 10 мг каждые 5 дней до 30-50 мг

— Ингибиторы МАО: фенелзин 45-60 мг/сут.

— Транквилизаторы (препараты выбора)

— Альпразолам 0,25-0,5 мг 3 р/сут до 6-8 мг/сут для кратковременного лечения приступов паники

— Клоназепам 0,5 мг 2 р/сут до 2-10 мг/сут. Меры предосторожности — см. Расстройства депрессивные. Течение и прогноз. Течение хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание панического расстройства с агорафобией приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз. См. также Расстройства тревожные МКБ. F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) Литература. Панические атаки. Вейн ПМ ред СПб.: Институт медицинского маркетинга, 1997