простатит

Простатит — воспаление предстательной железы. Частота. Острый простатит возникает редко. Хроническим страдают около 30% мужчин в возрасте 20-50 лет. Этиология

— Острый простатит

— Возбудители: Е: соЧ, Enterobacteriaceae, Enterococci, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и др.

— Рефлюкс инфицированной мочи в протоки железы

— Лимфогенное распространение инфекции из прямой кишки

— Гематогенное распространение инфекции

— Хронический простатит

— Бактериальный — Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalisK др.

— Исход острого простатита

— Первично хронический простатит

— Небактериальный — этиология неизвестна. Факторы риска

— Инфекция мочевых путей

— Заболевания, передающиеся половым путём

— Общее переохлаждение

— Малоподвижный образ жизни

— Нерегулярная половая жизнь. Клиническая картина

— Острый простатит

— Лихорадка, озноб

— Боли в поясничной области и промежности

— Дизурия: учащённое болезненное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.

— Хронический простатит

— Часто бессимптомное течение

— Боли различной интенсивности в низу живота, поясничной области, промежности, мошонке, половом члене

— Дискомфорт в низу живота после эякуляции

— Гематоспермия

— Дизурические явления: императивные позывы, учащение мочеиспускания, никтурия

— Нарушения половой функции: преждевременная эякуляция, снижение либидо, импотенция. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — воспалительные изменения соответствуют остроте процесса

— Трёхстакан-ная проба мочи — количество лейкоцитов в 3-й пробирке значительно превышает их количество в 1-й и во 2-й

— Микроскопия и посев секрета предстательной железы — лейкоцитоз (более 15 в поле зрения), патогенная флора. Специальные исследования

— Пальцевое ректальное исследование

— При остром простатите — предстательная железа увеличена, резко болезненна; при развитии абсцесса — флюктуирующий очаг

— При хроническом простатите — предстательная железа тестова-той консистенции, умеренно болезненна

— УЗИ — выявление увеличения железы, неоднородности структуры, камней и участков фиброзных изменений

— Трансабдоминальное

— Трансуретральное

— Биопсия предстательной железы — для проведения дифференциальной диагностики

— КТ при подозрении на абсцесс. Дифференциальная диагностика

— Цистит

— Уретрит

— Пиело-нефрит. Лечение:

— Острый простатит

— Обязательная госпитализация

— Триме-топрим-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 2 таблетки 2 р/сут в течение 30 дней

— При подозрении на сепсис -в/в сочетание ампициллина по 150-200 мг/кг/сут в/в каждые 4 ч и гентамицина по 2 мг/кг начальная доза однократно, затем поддерживающая доза 1,7 мг/кг каждые 8 ч или уназин 1,5-12 г/сут в/в в 3-4 введения. При улучшении состояния пациента внутривенное введение продолжают 7-10 дней, затем — приём препарата внутрь в течение 30 дней

— Хирургическое лечение показано при развитии:

— Абсцесса предстательной железы — дренирование абсцесса: трансуретральное, трансректальное

— Острой задержки мочи — пункционная эпицистостомия.

— Хронический простатит

— Диета — исключение из рациона раздражающих компонентов (алкоголь, специи и т.д)

— Антибактериальная терапия — фторхинолоны (пефлоксацин 400 мг 2 р/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут) в течение не менее 3 мес

— Физиотерапия: массаж предстательной железы, тепловые процедуры. Течение и прогноз

— Острый простатит — благоприятный

— Хронический простатит — часто заболевание протекает длительно и с трудом поддаётся лечению. Осложнения острого простатита

— Уросепсис

— Задержка мочеиспускания. См. также Уретрит, Пиелонефрит, Цистит МКБ

— N41.0 Острый простатит

— N41.1 Хронический простатит