пилоростеноз

Пилоростеноз — нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота - 4 на 1 000 новорождённых. Преобладающий пол — мужской (4:1). Генетические аспекты. Патология расценивается как имеющая многофакторную природу (vs. 90. Причина неясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы окиси азота (163731). Клиническая картина

— Рвота фонтаном с кислым запахом без примеси жёлчи — ведущий симптом, наблюдаемый у всех больных

— Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий)

— Как правило, при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает пилоростеноза

— В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического синдрома

— Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после кормления

— Дегидратация -г снижение тургора тканей, западение родничка

— Видимая перистальтика. Диагностика

— Пальпация плотного подвижного безболезненного оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующей клиникой

— Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов

— Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием)

— На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала

— Признаки гипохлоремического алкалоза (низкое содержание хлоридов, высокое содержание бикарбонатов). Дифференциальная диагностика

— Гастроэзофагеальный рефлюкс

— Гастрит

— Диафрагма привратника. Лечение оперативное (операция Рамштедта] — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений. Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода. МКБ

— 537.0 Приобретённый гипертрофический пилоростеноз

— 750.5 Врождённый гипертрофический пилоростеноз МШ. 179010 Пилоростеноз новорождённых