перелом костей таза

Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов. Классификация

— Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости

— Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

— Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости

— Одно-или двусторонний перелом седалищных костей

— Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой

— Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца

— Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца

— Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

— Вертикальный перелом подвздошной кости

— Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон

— Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки)

— Разрыв симфиза

— Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)

— Двусторонний перелом типа Мальгет — переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон

— Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны

— Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой

— Вывих безымянной кости — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза

— Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза

— Перелом вертлужной впадины

— Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра

— Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза. Перелом костей таза краевой

— Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.

— Отрыв передневерхней ости

— Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд

— Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.

— Перелом

Дювернея- перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины

— Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости

— Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову

Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.

— Поперечный перелом крестца и копчика

— Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц

— Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3-5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют. Перелом тазового кольца

— Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

— Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости)

— Клиническая картина: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавле-нии таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки

— Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах -положение лягушки. Постельный режим — 4-5 нед.

— Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

— Частота: до 50% всех повреждений таза

— Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)

— Причины: непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза)

— Повреждения переднего полукольца таза

— Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями

— Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет — 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм

— Лечение: переломы без смещения — положение Волковича в течение 5-6 нед, с конца 1 нед — ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением — положение Волковича; при смещении Х-образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности — скелетное вытяжение с грузом 4-5 кг; разрыв симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде — лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед

— Повреждения заднего полукольца

— Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово-подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости

— Лечение: больного уладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги в течение 8-9 нед; при переломах со смещением — скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово-подвздошного сочленения

— Перелом Маль-геня — одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец

— Причины: сдавление таза, падение с высоты

— Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2-3 см — уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность

— Лечение. Проти-вошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения — лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4-5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнут-ри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10-14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8-10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри — скелетное вытяжение грузом 10-14 кг за обе ноги в положении отведения на 8-10 нед; при разрыве симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10-12 нед. Перелом вертлужиой впадины

— Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел

— Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розе-ра-Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и роти-рована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает

— Лечение

— Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову- Селиванову

— Перелом без смещения -скелетное вытяжение грузом до 5-7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края верт-лужной впадины

— При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции -открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины. См. также Перелом МКБ

— S32.3 Перелом подвздошной кости

— S32.4 Перелом вертлужной впадины

— S32.5 Перелом лобковой кости

— S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

— S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза