перелом костей голени

Перелом диафиза малоберцовой кости

— Причины: удар по наружной поверхности голени

— Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него

— Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава

— Лечение — гипсовая лонгета на 3-4 нед. Перелом диафиза большеберцовой кости

— Причины: прямая или непрямая травма

— Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение

— Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу

— Диагностика — рентгенография в двух проекциях

— Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени

— Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма

— Патоморфология

— Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов

— При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления

— При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней)

— Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия

— Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке

— Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях

— Лечение:

— При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)

— При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес

— Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи

— Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

— Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции. Переломы лодыжек

— Частота — 60% всех переломов голени

— Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы

— Классификация

— Пронационный перелом

— Классический завершённый перелом Дюпюшпрена

— Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)

— Супинационный перелом (завершённый или незавершённый)

— Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)

— Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы

— Патоморфология

— Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):

— Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки

— Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети

— Разрыв дистального межберцового синдесмоза

— Подвывих или вывих стопы кнаружи

— Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:

— Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава

— Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости

— Подвывих или вывих стопы кнутри

— Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых

— Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции

— Лечение

— Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава

— Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции

— Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки. См. также Перелом МКБ

— S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

— S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

— S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

— S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

— S82.4 Перелом только малоберцовой кости

— S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

— S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

— S82.7 Множественные переломы голени

— S82.8 Переломы других отделов голени

— S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени